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直肠癌根治手术位式固定方法的改进 |
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张宗玲 陈金娥 钟爱军
摘要 目的：为了满足直肠癌根治手术位式要求，最大限度地保证患者舒适和安全。方法：将施行直肠癌根治术患者172例，随机分为两组，A组(手测法)采用拇指、中指法测试固定脚架高度，示指、拇指法测试固定脚架外展角度；B组采用(目测法)传统方法。观察两组摆位时间；双侧脚架摆放高度、角度是否均衡；术后随访患者舒适情况。结果：两组摆位时间经STATA软件统计分析，t=-21.01，P＜0.01；双侧脚架高度、角度固定后测试结果，χ2值分别为18.05、24.52，均P＜0.01；术后随访，A组87例患者舒适率达99.85%，B组85例舒适率为90.59%，经四格表精确概率法检验，P＜0.05。提示手测法优于目测法，摆位后双侧脚架固定均衡，而且省时、省力。
关键词 手测法 直肠癌根治术 手术体位
Key words manual measurement radical operation of rectal cancer position of operation
直肠癌根治术的手术体位为截石位，术中常以腹部、会阴部两组手术同时进行，患者在低位硬膜外阻滞麻醉下，其双下肢感觉消失，易致肌肉过度牵拉，部动脉、神经受压等。为了满足手术位式的要求，最大限度地保证患者舒适和安全［1］，笔者根据其性别、年龄、术式，以手术床坐板为基准点，床缘固定器为顶点，用手指代替标尺和量角器，较准确地测试、固定直肠癌根治术的手术位式，对预防和减少并发症的发生，收到良好的效果。介绍如下。
1 临床资料
1997年6月至1999年10月，将我院施行直肠癌根治术患者172例，随机分为A(手测法)、B(目测法)两组。A组87例，男58例，女29例，年龄24～81岁，平均(51±11)岁。行Mlles 术71例，经腹直肠癌切除超低位端端吻合16例。B组85例，男59例，女26例，年龄22～77岁，平均(48±10)岁。其中行Mlles术74例，经腹直肠癌切除超低位端端吻合术11例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。
2 方法
2.1 测量方法
手测法：由于操作者手的大小各异故应根据自身条件，掌握手指测量的方法及标准。将拇指与中指尽量撑开，其间长为18 cm(拇指、中指法)；由示指尖至第一指节底长为10 cm，至第二指节底长为4 cm，至第三指节底长为2 cm(指节法)；四指并拢，拇指外展自然放置，示指与拇指尖间距6 cm，夹角为15°(示指、拇指法)。
安置麻醉体位时，护士站在患者的左侧，协助其右侧卧，臀部移至手术床坐板与腿板反折处外10 cm。用拇、中指法，测得坐骨结节至窝上缘长度，并以手术床坐板为基准点，用预先测得长度，在双侧脚架上作好标记。待麻醉操作完毕，置患者平卧。再以手术床缘固定器为顶点，用示、拇指法，固定脚架外展角度。下肢髋、膝关节屈曲，使大腿与腹部尽量接近，将小腿缚于脚架搁板上，同法固定对侧。将患者臀裂对准手术床坐板圆孔中心，用指节法测得高度将骶尾部垫高。
目测法：麻醉操作完毕，护士置患者平卧，将其臀部移至手术床坐板与腿板反折处外，目测估计脚架高度、角度，旋紧脚架固定器，将小腿缚于脚架搁板上，将骶尾部垫高。
2.2 观察方法
观察两组摆位所需时间；双侧脚架摆放高度、角度是否均衡；术后随访患者舒适情况。(舒适：术后3 d感觉良好，双下肢无异常不适。不舒适：患者术后3 d感觉单侧或双侧下肢乏力、酸痛、麻木、针刺等部动脉、神经受压并发症)。
3 结果
两组不同方法摆位结果见表1。
表1 两组摆位时间及两侧脚架均衡结果比较
组别 例数 摆位所需时间
(±s，min) 双侧脚架摆放(例)
高度均衡 角度均衡
A组
B组 87
85 3.99±0.71
7.04±1.14 87
69 82
54
两组摆位时间结果经STATA软件统计分析，t=21.01，P＜0.01；两组肢架高度、角度固定后测试结果比较，χ2值分别为18.05、24.52，均P＜0.01，差异有显著性。提示A组摆位时间，脚架高度、[1] [2] 下一页
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