青年人大肠癌4例误诊分析

    结肠癌、直肠癌发病多见于年龄在41岁以上的中老年人。但是，近年来发现在30岁以下青年人患大肠癌并不少见，我院自2000年1月～2006年2月，发现大肠癌的患者48例。其中30岁以下患病就有9例。有4例青年结肠癌患者被误诊，以致延误时间而错过最佳治疗时机。为引起临床医师重视和吸取经验教训，现将误诊原因总结分析如下。

    1  临床资料

    本组4例患者，均为男性，年龄26～30岁，病程在3个月以内2例，4～6个月1例，7～10个月1例。临床表现：全部病例均有不同程度的腹痛、腹泻。2例伴有里急后重，3例脐周及左下腹疼痛。便血1例，脓血便1例，黏液便2例，腹部肿块1例。误诊疾病：2例误诊为肠炎，1例误诊为菌痢，1例误诊为内痔。所有病例B超检查发现左下腹肿块1例，X线钡剂灌肠发现乙状结肠充盈缺损，肠腔狭窄1例，在结肠镜检时，发现乙状结肠菜花状肿瘤3例，直肠肿块1例。病检均为黏液腺癌。4例均在CT确诊后发现转移，1例因发生了重度衰竭已失去手术机会，其他3例转入外科手术治疗。

    2  病案举例

    2.1  例1，患者，男，25岁。因腹痛、腹泻、脓血便、黏液血便误诊为肠炎入院。5个月前开始腹痛，腹泻，黏液脓血便，诊断为肠炎，给氨苄青霉素及氟哌酸治疗，症状有所减轻，而后又多次腹痛，腹泻，仍按肠炎治疗。在7个月以后因腹痛，腹泻加重，明显消廋，做进一步检查时，发现左下腹有明显肿块，疑为乙状结肠肿瘤，做结肠镜检查后，诊断为乙状结肠癌，CT检查已经多处转移，患者已发生重度衰竭无法手术。

    2.2  例2，患者，男，21岁。因间断性便血误诊为内痔入院。3个月前反复便血，来院治疗，未作详细问诊和体检，按一般内痔治疗，出血一度好转，但反复发作，门诊仍按内痔处理。4个月后病情加重，便血不止治疗无效，做结肠镜进一步检查诊断为直肠癌。

    3  讨论

    大肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，在消化道肿瘤的发病中，其发病率仅低于食管癌、胃癌。发病年龄多在40～60岁，发病高峰在50岁左右，但30岁以下的青年大肠癌并不少见。根据报道，大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约10年，且青年人患大肠癌比欧美多见，这是本病在我国发生的一个特点［1］。如果不够重视，延误诊断和治疗，其预后极其严重。为总结经验和教训，笔者总结如下：（1）4例大肠癌患者都先后2～3年死亡，其死亡原因都是没有做到及时就诊，延误诊治时间有2～10个月不等，以致1例因严重衰竭不能手术，3例患者在手术时均发现肿瘤细胞有不同程度的转移，大部分肠管广泛粘连，无法进行彻底根治。（2）主要是对青年人大肠癌缺乏警惕性，而且患者早期症状不明显，临床表现也不典型，如果不作全面和细致检查，就极容易漏诊或者误诊，重要原因是绝乏相关知识和经验。（3）腹泻、脓血便在下消化道疾病中是常见的症状。如菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫、肠结核，还有溃疡性结肠炎、克罗恩病等，要作具体分析，做必要的检查完全可以确诊。（4）对使用直肠指诊，结肠镜作及时必要的检查缺少足够的认识，一般人认为直肠指诊可以发现75%的直肠癌患者。有很大的诊断价值，操作简单，又不增加患者痛苦。结肠镜检可直接观察癌肿的病变，并可做活检，以防误诊。

    总结以上病例及其误诊原因，最重要是在临床上应提高对青年人大肠癌的警惕性，对有腹痛、腹泻、便血等症状的患者，应考虑大肠癌的可能，首先应做直肠指诊、直肠镜或钡剂灌肠及实验室相关检查，以早作诊断，并及时治疗。

【参考文献】
  1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，437.

（编辑：乔 雨）