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胃大部切除术后食管癌的外科治疗 附18例报告 |
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苏祖栋 郭祥云 涂远荣 李旭 林敏 王于
【摘 要】 目的 研讨胃大部切除术后食管癌18例的外科治疗效果。方法 18例均采用经左胸或胸腹联合切口食管癌切除，将残胃连同脾胰尾转移胸腔，主动脉弓 上或弓下食管残胃端侧机械吻合术。结果 延伸了残胃上提高度，保证了吻合口 无张力状态，术后恢复顺利。结论 该术式相对简单，创伤小，并发症少，较为 理想。
【关键词】 胃大部切除术 食管癌 外科治疗
Surgical treatment of the esophageal carcinoma after subtotal gastrectomy(report of 18 cases).
Su Zudong,Guo Xiangyun,Tu Yuanrong,et al.
(Department of C ardiothoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical Unive rsity,Fuzhou 350005)
【Abstract】 Objective To investigate the surgical treatment of the eso p hageal carcinoma after subtotal gastrectomy.Methods Through left th oracotomy or combined thoracoabdominal incision,all 18 patients underwent esopha gectomy.The esophagogastrostomy was lain above or below the aortic arch with the stomach,spleen and cauda of pancreas lifted to the thoracic cavity.R esults The stomach could be lifted higher and the anastomotic stoma kept from tension.The patients recovered smoothly.Conclusions This sort of surgery is handy,of little damage,and has less postoperative complicati ons and better curative effect.
【Key words】 Subtotal gastrectomy Esophageal carcinoma Surgical treatment
我院自1993年7月至1999年3月共收治已行胃大部切除后再发生食管癌18例，占同期收治 食管癌病人的2.5%。本组均采用经左胸或胸腹联合切口食管癌切除，将残胃脾胰尾转移胸 腔，主动脉弓上或弓下食管残胃端侧机械吻合术，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性17例, 女性1例。年龄48～67岁, 平均57.6岁。术前均有吞咽困难病史, 病程 1～6个月。胃大部切除距食管癌的发病时间为8～22年, 平均15.8年。胃大部切除的病因均 为胃或十二指肠的良性病变, 术式均为Billroth-Ⅱ式结肠前吻合。本组食管癌术前均 经上消化道钡餐检查, 其中3例经胃镜活检确诊。病变位于中段15例, 下段3例, 其长度3～8 cm。主动脉弓上吻合16例, 弓下吻合2例。术后病理均为鳞状上皮细胞癌。
1.2 手术方式
18例均经左后外侧切口，切除第6或第7肋进胸，其中2例加做胸腹联合切口。探查确定 食管癌可以切除后，打开膈肌，切断脾膈、脾结肠、脾肾韧带。细致分离胰尾、体，注意保 护胃短血管。结扎、离断胃左血管，分离胃与肝及结肠之粘连。将残胃连同脾胰尾上移入胸 腔，经贲门口置入国产GF-1型吻合器行食管胃底端侧机械吻合，浆肌层包埋吻合口数针，关 闭贲门口。其中2例因胃空肠吻合输入袢过短影响残胃上提，予离断输入袢，将输入袢与输 出袢空肠行端侧吻合，从而延伸了残胃上提高度，保证了吻合口无张力状态，而残胃血供并 未受影响。
1.3 结果
本组术后1例出现吻合口狭窄，经扩张后进食良好。1例出现左侧包裹性脓胸及切口感染 ，经治疗后痊愈。1例出现吻合口瘘，分析系因胃空肠吻合之输入袢过短，限制残胃上提， 致[1] [2] 下一页
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