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腹部切口裂开48例分析 |
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张再洋 王小咸
腹部切口裂开是一种较严重的术后并发症，常在年老体弱患者或大手术后发生。我院自1993年1月至1998年12月间腹部切口裂开48例，共50例次，占同期腹部手术9642例之0.5%。现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组48例，男37例，女11例。年龄最小22岁，最大76岁，60岁以上35例，占72.9%。平均58.2岁。原发疾病属良性者19例，另外29例均属进展期或晚期恶性肿瘤，其中2例系恶性肿瘤未能切除者。
二、原腹部手术情况：手术时间30分钟～4小时10分钟，平均2小时22分钟，超过3小时者20例，占41.6%。本组均腹壁分层间断缝合，除皮肤用4号丝线外，其余各层用7号丝线，所有引流管均从切口旁另戳孔引出。
三、术后其他并发症：呼吸道感染21例，术后早期肠梗阻(两周内出现)14例，营养不良11例，切口感染或血肿形成8例。其中9例合并两种以上并发症。
四、腹部切口裂开情况：浅层裂开(肌层以外，不含肌层)5例，深层裂开4例，全层裂开39例。裂开时间为术后5～24天，以8～12天裂开最多，共22例，占全组45.8%；25例在拆线后24小时内裂开，占52.1%；有3例未拆线即裂开。
五、腹部切口裂开的处理及结果：除2例浅层裂开伴脓肿者经引流及局部应用抗生素治疗，分别在第3天和第6天延迟缝合外，其余均在发现后8小时内再次送手术室在局部浸润麻醉或硬膜外阻滞下清创缝合。切口裂开者按重新缝合方法分三组：(1)5例浅层裂开者用7号丝线一层间断缝合；(2)25例用10号丝线行腹膜外皮外减张缝合；(3)18例用1～0号DexonⅡ缝线(一种人工合成可吸收缝线)行腹膜外皮下减张缝合［1］。结果：(1)组和(3)组在再缝合后7～9天均愈合良好而拆线，未见明显并发症；(2)组在再缝合后14～17天拆线，其中5例合并线道感染，经对症处理好转，另有2例分别于拆线后再次裂开，改予(3)组方法缝合，再经8天后愈合良好而拆线，其余18例愈合良好。
讨 论
一、腹部切口裂开的相关因素 1.影响腹部切口愈合的手术因素：本组手术时间超过3小时者占41.6%。手术时间过长或切口保护不妥可增加感染的机会。局部腹壁严重缺损与缝合技术缺陷，如腹壁层次对合不佳，缝合打结过松或过紧，腹膜撕裂等均可导致切口愈合不佳。术中所用丝线可因组织相容性差，对组织有明显切割作用影响切口愈合。2.原发疾病属进展期或晚期恶性肿瘤：此类疾病引起严重的机体代谢紊乱与营养不良，使患者正常组织再生能力与免疫功能严重受损，同时具有细胞毒性作用的化疗药物可进一步阻碍切口愈合。大量癌性腹水生成致腹内压增高也可引起腹部切口裂开。3.术后早期肠梗阻或呼吸道感染：该类并发症引起的腹胀、呕吐与咳嗽可使腹内压骤增而致切口崩裂。4.术后切口感染或血肿形成：切口感染使皮下肉芽组织胶原形成大大减少［2］，而胶原是人体组织内具有张力强度的主要蛋白之一，其形成减少与血肿形成均会影响切口愈合后牢固程度。5.其他因素：术后早期大量使用抗炎药物可影响切口愈合。合并代谢性疾病、严重营养不良或老年患者血液循环等生理机能衰退均不利于切口愈口。
二、腹部切口裂开的预防措施 1.正确的手术操作及拆线时间：提高手术技能，作好充分术前准备，在仔细操作的前提下尽可能缩短手术时间。对于老年患者、危重病患者及经历大手术者，宜采用腹膜外皮下减张缝合法缝合切口。苗绪学等用此法缝合老年病人72例，无一例切口裂开及腹直肌坏死［1］。2.适当的营养支持：手术后的早期，机体处于应激状态，代谢率较正常状态明显升高［3］。此时应给予及时、足量、合理的营养支持，以改善营养状况，增强免疫功能，从而促进切口愈合。不能经胃肠道进食者，应给予全胃肠外营养治疗。3.防治术后早期肠梗阻和呼吸道感染：术后早期肠梗阻除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，主要为“术后早期炎症性肠梗阻”，这类肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍因素，但无绞窄的情况［4］，宜首选非手术治疗，炎症控制后肠梗阻症状将随之解除。呼吸道感染应以预防为主，一旦发生应鼓励病人深吸气，并予抗生素等治疗。术后应用弹性腹带，可减轻腹壁张力负荷而防止切口裂开。4.防治切口感染：手术时间长或全身情况差者须在围手术期预防性应用抗生素。已形成切口脓肿者应及时充分引流，并根据细菌培养及药敏试验及时调整抗生素的应用。5.其他措施：术后早期避免放疗、化疗及大剂量的抗炎药物。对合并代谢性疾病者应积极控制病情，如合理控制糖尿病患者的血糖水平。
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