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胃大部切除术后食管癌的外科治疗 附18例报告 |
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残胃食管吻合口张力太大引起，经空肠造口术等治疗后痊愈。全组无手术死亡。
2 讨论
因胃及十二指肠病变而行远端胃大部切除术后1年以上，在食管的任何部位发生的恶性 肿瘤均称为胃大部切除术后食管癌。国内文献报告其发病率为0.86%～0.98%［1］ ， 国外报告为2.0%～9.3%［2］。本组18例发生于同期收治的729例食管癌病人中，发 病率为2.5%。所以，外科医生对胃大部切除的病人，除了应注意胃本身的并发症及残胃癌 外，尚应注意食管癌的可能，做到早期发现，早期治疗。
有学者认为［2］，胃大部切除术后营养障碍和胃十二指肠内容物的反流导致食 管下端粘膜变化，可引起食管癌变，并以此解释此类癌肿多发生于食管下段。但多数学者认 为胃大部切除与食管癌的发生及其部位无明显关系。本组18例中，有15例发生于中段，仅有 3例发生于下段，也支持二者之间并无明显关系。
胃大部切除术后食管癌手术治疗的难点在于消化道的重建。吴维继等采用结肠代食管 ［3］，林永德等采用空肠间置代食管［4］，均取得良好效果。但这种术式操作 相对复杂，并发症多。本组18例均利用残胃与食管胸腔内吻合重建消化道，术后能保留胃功 能，消化功能改变小，病人生存质量得以提高。且术式相对简单，创伤小，并发症少，病人 恢复快。
胃大部切除术后要将残胃移入胸腔提到主动脉弓上与食管吻合，须离断胃左动脉。此时 残胃血供仅靠胃短血管及胃网膜左血管提供，故须将脾、胰尾游离移入胸腔，以保留胃短及 胃网膜左血管。胃大部切除术后腹腔粘连多较重，必须通过细致准确的分离，同时注意保护 脾、胰组织，防止过度牵拉造成损伤。脾脏移入胸腔后应将脾韧带做适当固定，防止脾重力 牵拉吻合口及脾扭转。我们的体会是大部分病人经上述处理，都能将残胃提到主动脉弓上吻 合，而吻合成功的关键是保证吻合口无张力。本组有1例因胃空肠吻合之输入袢太短，经上 述游离后吻合口张力仍较大，勉强吻合。术后第4天出现吻合口瘘，经空肠造口术等治疗后 痊愈。此后我们遇到2例因输入袢太短影响残胃上提，均将输入袢离断与输出袢做端侧吻合 ，延伸了残胃上提高度，保证胃食管吻合口无张力，术后均恢复顺利。本组2例成功，证明 该方法是可行的，从而为本术式成功提供了另一个保证。
本组18例均采用国产GF-1型吻合器行机械吻合，吻合操作简便，易于掌握，也保证了吻 合质量。从贲门口置入机身可避免经胃壁切口带来对血供影响及正常胃组织的损伤。
我们认为对于胃大部切除术后中下段食管癌的外科治疗，可充分利用残胃代替食管来重 建消化道。将脾、胰尾转移胸腔，必要时将空肠输入袢离断，残胃提至主动脉弓上与食管吻 合是可行的。
苏祖栋（福建医科大学附属第一医院 福州，350005）
郭祥云（福建医科大学附属第一医院 福州，350005）
涂远荣（福建医科大学附属第一医院 福州，350005）
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