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十二指肠损伤的诊断与治疗（附19例报告） |
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电解质和酸碱平衡。②给予善宁、洛赛克或法莫替丁等药物，以防治肠瘘、应激性溃疡和腹腔内大出血。③注意营养支持，禁食期间给予胃肠道外营养（TPN），肠功能恢复后，经空肠造瘘管给予肠内营养，促进康复。
1.5 治疗结果 并发十二指肠瘘、腹腔内脓肿各2例，经治疗治愈各1例。切口裂开1例，治愈。本组19例中，17例治愈出院，2例死亡（10.5％）。1例死于十二指肠瘘致感染、腹腔内反复出血、衰竭；1例为腹腔内脓肿，经引流后并发肠梗阻、感染性休克、肾衰，致多器官衰竭（MOF）死亡。
2 讨论
2.1十二指肠损伤的诊断 腹部闭合性损伤所致的腹膜后十二指肠破裂，术前诊断困难。本组仅有5例术前确诊或疑诊本病，延误诊断14例，误诊率高达73.7％，应予以高度重视。通过本组病例并结合文献［1］，我们体会下列情况应考虑十二指肠损伤的可能：①右上腹部、右下胸部或腰部钝性挫伤或挤压伤后，出现有上述特点的疼痛。②伤后症状体征较轻，1～2h后加重，伴有恶心呕吐、腹膜炎，并出现低血压或休克者。③腹腔穿刺抽出胆汁或含有胆汁的血性液体。④腹透或腹部平片示膈下游离气体或腹膜后呈花斑状的积气。⑤由于幽门和十二指肠空肠曲之间的相对闭袢作用，即使不很大的外力也可致十二指肠损伤。本组1例幼儿，饭后玩耍时上腹部顶撞在桌角上，致十二指肠第二段小破裂口。因此，提高对本病的认识和警惕，在上腹部损伤时常能想到有十二指肠损伤的可能，是诊断本病很重要的前提。
为避免探查术中漏诊十二指肠损伤而造成严重后果，我们体会术中应注意以下几点：①应有良好的麻醉和腹肌松弛，使术野清晰，以便作到有序而不漏的探查。本组有1例十二指肠第四段破裂并横结肠破裂、横结肠系膜根部血肿，因腹肌紧张，探查困难，仅发现横结肠破裂。待麻醉改善腹肌松弛后，清除血肿，方发现十二指肠第四段破裂口，险些造成误诊。②探查既要全面、仔细，又要敏捷和准确。③十二指肠损伤常合并邻近脏器损伤，探查时不要满足于发现一个脏器损伤而终止探查。④应特别注意观察十二指肠表面的后腹膜有无水肿、积气、捻发感及有无胆汁样积液，必要时先穿刺，再切开后腹膜作进一步探查。⑤警惕右上腹部后腹膜血肿，必要时切开探查。有时破裂口很小不易发现，可经胃管内注入亚甲蓝，逐步挤压十二指肠，可在染蓝部位发现破裂口。
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