|
经椎弓根钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位17例报告 |
| |
邵云伟 黄士中
［摘要］ 目的 提高下颈椎骨析脱位治疗水平。方法 经椎弓根钢板内固定治疗下颈椎骨析脱位17例。结果手术经过顺利，未发生脊髓及椎动脉损伤等并发症。随访4～32个月，截瘫平面下降2～3个脊髓节酸，下肢感觉运动功能明显进步。结论 经椎弓根钢极内固定是治疗下颈椎骨折脱位有效方法。
［关键词］ 钢板内固定； 下颈椎骨折脱位
［中图分类号］ R683.2 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0170-02
我院自1996年9月至1999年5月共收治下颈椎骨折脱位17例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组病例中男性12例，女性5例，年龄26～73岁，平均43岁。车辆撞伤4例，坠落伤13例，均为新鲜骨折脱位合并脊髓损伤，受伤至手术时间最短15 h，最长18 d，平均72 h。
二、术前准备：1.常规拍摄颈椎X线正、侧位片，CT或MRI检查，明确损伤节段、损伤类型及神经损害程度，CT检查要求扫描层厚2 mm，用骨窗位观察椎弓根及其中松质骨宽度，椎弓根角度，作为选择螺钉直径与确定进钉方向的依据。2.头部皮肤准备后，常规作颅骨牵引，起始重量为5～8 kg，每15 min后摄床边X线片一次，如骨折脱位未整复，加重至10～15 kg，最大至20 kg，密切观察病情，必要时作气管切开。
三、手术步骤及处理：患者俯卧于脊柱手术架上，保持颅骨牵引或用胶布将头部固定在U型头架上，使颈椎保持略前屈位置，局麻后取后正中切口，长约15 cm。因进钉角度平均约40°～45°，须充分暴露两侧肌肉，要求切口比标准的后路切口稍长。向二侧剥离椎旁肌肉达关节突的外缘，螺丝的进钉点根据不同的颈节进行定位，C3～C6取侧块背面中外1/4垂直平分线与中上1/4水平平分线的交点，C7取侧切块中垂线与中上1/4水平平分线交点的稍上方，复位减压后，用高速微型电钻将钉点皮质钻透，入口扩大到可容螺钉椎部，根据术前CT测得的椎弓根轴线与矢状轴的夹角，用一直径2 mm的钻孔探针慢慢进入椎弓根，在C臂或摄片证实探针均在椎弓根内，位置良好。螺钉深度达到椎体前1/3部位，即深度以25 mm最为安全，以免穿破椎体前方皮质，再用一较细的探针触知椎弓根隧道的内壁均为坚硬的骨壁，将椎弓根螺钉按预先钻孔的方向钻入椎弓根隧道内，安装钢板，锁紧螺帽固定，修整棘突、椎板或暴露的关节突边缘皮质，松质骨植骨成H植骨。本组手术时间2～7.5 h，平均3.4 h，术中失血200～800 ml，平均600 ml。术后去除颅骨牵引。根据患者的状况继续给予脱水、抗感染、激素等对症治疗，并早期作康复锻炼，如出现截瘫平面上升、呼吸困难时即应早作气管切开。
四、结果及随访：本组手术经过顺利，未发生脊髓及椎动脉损伤等并发症，随访时间4～32个月，平均24个月，术后无感染，无脊髓损害加重。截瘫平面下降2～3个脊髓节段，下肢感觉运动功能显示明显进步。死亡2例，均为术后2～3个月死于呼吸系统并发症。
讨 论
颈椎骨折脱位治疗难度大，护理工作繁重，预后差。对于颈椎损伤合并神经损害者多数学者主张手术复位，减压和内固定。内固定对于稳定颈椎，增加植骨符合率，改善预后具有积极作用。
经椎弓根内固定术，由于具有坚强的三柱固定、节段少、影响脊柱活动小等优点，因此已广泛地应用到胸腰椎和下腰椎脊柱骨折脱位的治疗。然而在下颈椎，由于椎弓根解剖结构和毗邻关系复杂，手术操作极为困难，国外学者认为是不可接受的。直至1994年瑞士Jeanneret［1］和日本Abumi［2］分别报道了应用颈椎弓根内固定治疗下颈椎损伤获得成功，临床才逐渐开展此术。我们体会该手术关键问题，在于进针点的位置、方向和深度，由于椎弓根解剖的特殊结构和毗邻的复杂性，稍有误差，就会损伤脊髓、椎动脉和神经根，因此，手术操作严格遵守三个要点，是致关重要的。手术要求严格掌握术前CT测定的进钉点位置，在C臂X线机或摄片监视下，用颈椎专用器械高速电钻，钻一个较大的管孔，可直接暴露椎弓根管入口，C3～C6进钉角度与矢状线呈40°～45°，C3～C6进钉方向应该与椎体的上终板保持平行，以免螺钉穿破上终板进入椎间盘，C7进钉角度与矢状线为30°～40°，C6～C7向尾端倾斜0～10°范围，深度以25 mm较为安全。
颈椎经椎弓根内固定手术操作相对安全，尤其是在椎板切除减压时，可以在直视[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 两种治疗方法治疗前列腺增生症的疗效比较
下一个医学论文： 小儿腹膜后肿瘤病理与临床分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文