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DRFS椎弓根系统治疗重度腰椎滑脱症 |
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【摘要】 目的 总结DRFS椎弓根系统治疗重度腰椎滑脱症的临床疗效。方法 自1999年11月至2006年8月，32 例重度腰椎滑脱症的病人采用DRFS椎弓根系统进行手术治疗，其中Ⅱ度滑脱23 例，Ⅲ度滑脱9 例。结果 所有病人术后随访均超过12个月，平均36个月。腰椎滑脱平均复位率94％，临床疗效评价优18 例，良10 例，可4 例，优良率达87.5％。结论 DRFS内固定系统有纵向撑开及滑脱椎体提拉复位的作用，具有设计合理、操作简便、固定可靠、复位好、脊柱融合率高、效果满意的优点。
【关键词】 DRFS内固定器；腰椎滑脱症；脊柱融合术
重度腰椎滑脱症是指Ⅱ度以上的腰椎滑脱，临床症状较重，大多需要手术治疗。经后路脊柱内固定系统种类较多，国内较常用的内固定系统就有RF，AF，SF，Steffee，USS，SRS，Tenor等十余种。作者自1999年11月开始应用DRFS(简称协和钢板)内固定器治疗Ⅱ度以上的腰椎滑脱症32 例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共32 例，男21 例，女11 例；年龄33～64 岁，平均47 岁。根据Meyerding分类方法，Ⅱ度滑脱23 例，Ⅲ度滑脱9 例。L4 19 例，L5 13 例，32 例均为真性滑脱。病程最长12年，最短3年，平均32.5个月。均有下腰痛，其中合并双下肢痛18 例，单侧痛14 例，有间歇性跛行23 例，小腿后外侧及足外侧感觉减退15 例，膝踝反射减弱9 例，7 例出现马尾神经症状。
1.2 治疗方法 患者取俯卧位，采用全麻或连续硬膜外麻醉，腰椎后正中切口，显露滑移椎及下位椎体的横突和关节突。先进行狭窄椎管彻底减压术，然后在滑脱椎体及其下紧邻的椎体两侧椎弓根打入椎弓根螺丝钉。注意钉上的六角型钉座应大部分露在骨质外以利复位，然后套上钢板，有椎间隙狭窄者可将上方螺钉与钢板上槽空下端紧贴。先拧紧两侧下方凸型螺母，使钢板上端后翘，交替拧紧上方两侧凸型螺母，使产生后提拉复位，并产生解剖角重建腰椎生理性前凸，最后作横突小关节后外植骨融合术。术后切口内负压引流24～48 h，卧床3周。术后即练习直腿抬高，防止神经根粘连，2周后可进行腰背肌锻练，3周后带支具扶双拐练习行走。
1.3 结果 术前平均滑脱率36％，术后平均复位率94％。随访12～68个月，平均36个月。按照症状、神经功能障碍等综合指标评价临床疗效［1］，优：腰腿痛症状消失，神经功能障碍完全恢复；良：腰腿痛症状大部分消失，偶有疼痛，神经功能障碍大部分恢复；可：腰腿痛症状减轻，偶有疼痛，但无需服止痛药，神经功能障碍部分恢复，但仍有麻木，间断疼痛及肌萎缩；差：症状及体征无改善或加重。本组优18 例，良10 例，可4 例，优良率87.5％，无椎弓根钉松动、拔出、断钉和断棒等并发症发生。
2 讨 论
2.1 DRFS内固定系统的优点 DRFS内固定器是在分析RF内固定物存在不足的基础上改进和设计的。RF具有撑开复位功能，且通过角度螺钉可重建和维持腰前凸，但矫正应力过度集中，在角度钉成角部位，造成断钉者屡有报告，而且RF需要固定的螺钉螺母太多，不易放置，操作比较繁琐。而理想的治疗脊柱滑脱椎管狭窄的内固定装置应具备：a)向后提拉向前滑脱的椎体，恢复狭窄椎间隙一定宽度以利复位；b)重建腰椎生理性前凸；c)提供牢固的三维内固定；d)容易放置，操作简便，手术时间短。DRFS内固定器具备轴向撑开、[1] [2] 下一页
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