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微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折 |
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【摘要】 目的 探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效。方法 自2003年9月至2007年9月，选择15 例损伤平面以下无神经功能损害，无需进行椎板减压的单纯胸腰椎骨折患者，在C臂X线机定位下确定需要固定的椎弓根根部，做4个1.5 cm长的切口，固定与复位均在4个小切口内完成。结果 所有病例均获随访，时间10～30个月，平均18个月。术后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形。手术时间约1.5 h，出血量约80 mL。结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定技术操作简便、安全可靠，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。
【关键词】 经皮；胸腰椎骨折；微创手术
胸腰椎骨折后路椎弓根系统内固定已被临床证实是安全可靠的。传统的开放手术方式须做广泛的软组织剥离，手术创伤大，出血多，住院时间长。我院自2003年9月至2007年9月对15 例腰椎骨折行经皮穿刺椎弓螺钉内固定(minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis，MIPPSO)，取得满意的疗效［1～3］，现报道如下。
1 临床资料
本组15 例，男10 例，女5 例；年龄28～65 岁，平均48.2 岁。受伤至手术时间3～7 d，平均4.5 d。受伤原因：交通事故伤5 例，高处坠落伤8 例，重物砸伤2 例。损伤节段：T11 1 例，T12 3 例，L1 6 例，L2 4 例，L3 1 例。根据Denis分型，压缩性骨折13 例，爆裂性骨折2 例。X线片显示：椎体受压占原有椎体高度1/2有9 例，1/3有6 例；成角畸形均大于20°。CT片显示：椎体后缘骨块突入椎体小于1/4有13 例，1/4～1/3之间有2 例，所有病例均无下肢和大小便障碍。
2 手术方法
麻醉成功后，俯卧位行体外牵引复位。首先用C臂机定位骨折椎体，用记号笔做体表标记，再在C臂机下体表标记上下2个相邻的椎弓根部，以这4个椎弓根根部的点为中心，各做4个1.5 cm长的切口，在C臂机引导下拧入4枚椎弓根螺钉，在同侧相邻切口间打隧道，将折弯后与骨折处胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处，安装椎弓根螺钉延长棒，皮肤外在C臂机引导下予撑开上位椎弓根螺钉以复位，直至矫正后凸畸形、恢复骨折椎体及椎间隙正常高度。去除椎弓根螺钉延长棒，将4个钉棒结合部拧紧，横联接未安装，再次用C臂机确定固定后的位置。冲洗并缝合4个小伤口。
3 结 果
本组各例均在经皮穿刺下完成操作，无微创手术失败而改行开放手术者。所有病例均获随访，时间10～30个月，平均18个月。手术时间70～150 min，平均90 min；术中出血量50～200 min，平均80 min。术后3 d带腰围下床活动，1周后出院，1个月后恢复轻重度工作。患者术后功能恢复好，恢复的骨折椎体高度和椎体间隙高度无丢失。
4 讨 论
4.1 MIPPSO技术要点 MIPPSO术前须认真进行C臂X线定位，正位像两侧椎弓根投影对称、棘突居中，侧位像椎弓根显示清楚。进针点为椎[1] [2] 下一页
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