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椎动脉型颈椎病诊断与微创术治疗90 例分析 |
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【摘要】 目的 探讨椎动脉型颈椎病的发病机理，以微创术进行头下斜肌松解，消除对椎动脉迂曲段的压迫因素。方法 本组90 例头下斜肌与寰椎横突压痛，旋颈征阳性。采用自制微创小刀具行盲式松解，切断头下斜肌起止点。结果 82 例经一次松解后症状完全消失，8 例间隔1个月后再次松解症状亦完全消失。结论 C1～2横突间后方为头下斜肌，头颈旋转时，椎动脉迂曲横段可受压迫。椎动脉扭曲试验阳性，头下斜肌压痛为本病主要诊断依据。盲式微创松解术解除了椎动脉迂曲段受压，使眩晕及颈项痛症状得以消除。
【关键词】 椎动脉型；头下斜肌；盲式松解
椎动脉型颈椎病与其他类型颈椎病相比，所占比例较高，是中老年常见病。对其发病机理的认识各异，治疗方法也多样。有人认为因颈椎间盘退变而引起，也有人认为因钩椎骨刺压迫椎动脉而诱发眩晕。朱汉章［1］则认为颈椎动态平衡失调致慢性软组织劳损，发生反应性水肿及无菌性炎症，刺激或压迫椎动脉而诱发颈痛眩晕。治疗多采用综合性保守治疗，疗效往往难于肯定且易复发。头下斜肌起自枢椎棘突外侧面和邻近椎板上部，向外上止于寰椎横突下外侧，寰枢椎横突间的椎动脉部表面为圆而厚的头下斜肌覆盖［2］。作者根据头下小肌群三角形间隙，头下斜肌运动及解剖特点分析，认为椎动脉横段迂曲部是受该肌压迫而诱发颈项痛眩晕的主要原因。笔者采用自行设计制作的微创小刀具进行盲式松解术治疗90 例，疗效确切，报告如下。
1 临床资料
2004年2月至2007年6月在门诊及住院患者中，诊治90 例椎动脉型颈椎病，男37 例，女53 例；年龄40～80 岁，平均53 岁。临床症状见表1，体征及影像学检查见表2。
全部病例均有头晕、颈项痛症状。头晕持续时间5 min～2 h，最长达4周，头晕时转头则加重症状。诱发因素：精神紧张、情绪波动、长时间低头伏案工作、失眠等；缓解因素：卧床休息、吸氧、服止痛药等。病程最短2个月，最长30年，症状反复发作。体检中，寰椎横突及头下斜肌压痛明显，旋颈征阳性；头转向一侧压同侧头下斜肌，可诱发头晕症状，又叫旋颈征加强试验，本组的阳性率为78％。本组病例均在本院有关科室检查，排除了心源性、高血压源性、脑源性、中毒性等其他原因引起的头晕，诊断为椎动脉型颈椎病。
2 盲式下微创松解术治疗
表1 症状发生率表2 体征及影像学检查 取俯卧弃枕或坐位，剃刀刮除枕后头发，尽量屈颈，紫药水作寰椎横突与枢椎棘突压痛点标记。术野常规消毒，铺洞巾，术者左手拇指紧压寰椎横突压痛点，右手持带刃刀具在拇指边缘与人体纵轴线平行刺入，刀与皮肤成90°角。当刀刃达寰椎横突骨面病灶区时，可有明显的酸胀酥感觉，此时在寰椎横突部先切断肌附着，再沿骨面横向铲剥，手感觉横突部肌附着与骨面有明显松动感时，表示头下斜肌附着已切断，即可快速拨除刀具。再选枢椎棘突标记点，以同法切断头下斜肌在枢椎棘突根部的附着，至此头下斜肌起止点全部切断松解，达到解除椎动脉迂曲段的压迫。术毕在原刀口处分别注入曲安缩松注射液40～80 mg，防术后黏连，针眼处指压5 min后，无菌敷料贴妥。再次被动手法弹压后枕并被动屈颈1～2次，达到扩大松解头下斜肌的目的。术后辅以颈部保健操，改睡凹型枕头，内服抗生素2～3 d。
本组全部病例行盲式微创术治疗，辅以颈部活动功能锻炼，睡凹形枕头。一般经过1～2次松解术后，头晕症状消失，颈项痛消失，寰椎横突及头下斜肌压痛阴性，旋颈征阴性，加强试验阴性。78 例患者在行第一次松解术后，诉“头晕症状消失，眼前发亮，脑部清醒了”；12 例在松解术过程中曾有一过性头晕加重现象，治疗结束后，嘱患者每天坚持颈部保健操，改睡凹形枕，之后头晕症状消失。
3 结 [1] [2] [3] 下一页
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