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椎动脉型颈椎病诊断与微创术治疗90 例分析 |
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果
本组随访6～10个月，平均5个月。82 例经一次松解后症状完全消失，8 例间隔1个月后再次松解症状亦完全消失。术后坚持颈部保健操及睡凹形枕，疗效巩固，未再复发。
4 讨 论
4.1 旋颈征阳性的原因 椎动脉型颈椎病的诊断要点之一就是头颈的旋转可以诱发或加重头晕［3，4］，即旋颈征阳性。李世和等强调寰椎横突压痛为本病的主要诊断方法，同时还提出擦肩试验、伸颈牵头指压寰椎横突转头试验等诱发头晕的阳性率达100％。本组病例寰椎横突及头下斜肌压痛的阳性率达100％，采用不同体位行旋颈征试验均为阳性。压寰椎横突转头诱发头晕的阳性率达78％。多位中外学者均认为，椎动脉于C1～2段存在着旋转性压迫［3，5～7］。1927年Dekeleyn通过尸体椎动脉造影，发现头颈旋转可以引起椎动脉于C1～2之间狭窄或梗阻。1968年oucni首先在临床上通过血管造影证实了这种改变。陈仲强等［7］通过椎动脉造影指出，C1～2水平旋转性椎动脉闭塞是椎动脉供血不足的主要原因之一。徐印坎［8］认为，头颅旋转主要在C1～2之间，椎动脉在此处受压。作者认为，椎动脉于C1～2段生理性旋转受压的原因为寰枢椎横突间无椎间关节，寰枢椎横突间的椎动脉横段为迂曲的显露，其表面为圆而厚的头下斜肌覆盖，头下斜肌起自枢椎棘突，止于寰椎横突。当头颅向右旋转时，左侧头下斜肌随左侧寰椎横突向左前方旋转，圆而厚的肌腹进入第一横突间隙，压迫左侧椎动脉。与此同时，随寰椎横突向右后方旋转的右侧椎动脉进入枢椎横突后方，未受到压迫，保证了椎基底动脉的血供，当头颅回复到中立位，头下斜肌复位，解除对左侧椎动脉的压迫。因此，头下斜肌是椎动脉生理性受压的解剖基础。
颈椎的屈伸运动主要发生在寰枕关节，前后约45°，而旋转运动则主要发生在寰枢关节，每侧约47°［9］。表明旋颈征试验主要是检查寰枢椎的，枕枢段是颈部最易劳损的部位。当两侧头下斜肌水肿或其他颈后肌群压迫头下斜肌，头旋转时可致两侧椎动脉受压而出现椎基底动脉供血不足的症状。在病态下，当头颈转向右侧时，左侧椎动脉生理性受压，右侧椎动脉转右侧枢椎横突的后上方，受到病态的头下斜肌压迫，导致两侧椎动脉供血不足，而诱发头晕，这就是旋颈征的真正原因。因此，作者认为寰椎横突及头下斜肌压痛，旋颈征阳性均是本病具有诊断意义的体征。
4.2 头晕症状短暂性的原因 一般认为本病的头晕具有阵发性、可逆性和复发倾向［3，5］。本组病例头晕发作持续的时间，最短为5 min，最长达2 h，即使不经治疗，只卧床休息头晕症状可缓解。头晕的短暂性用钩椎骨刺压迫来解释是不恰当的，本组病例X线示，未见横向生长的钩椎骨刺。颈椎不稳可以造成某一椎体的异常活动，但椎动脉第二段的长度长于C1～6横突间距，足以代偿某一节段椎体异常活动对椎动脉的影响。作者认为用头下斜肌压迫椎动脉来解释头晕的短暂性是比较合理的。如头下斜肌水肿，转头向左，左侧椎动脉为生理性受压迫，右侧为病理性受压迫，出现头晕，转向中立位，压迫减少，症状减轻或消失。
4.3 采用盲式松解术对本病有效的原因 一般认为综合性保守治疗对本病有一定的疗效［3，5］，但难持久，易复发。本组病例全部采用盲式微创松解术治愈。作者认为颈性眩晕为头下斜肌等肌肉的慢性劳损性病变所致。本法在定位准确的情况下，切断了头下斜肌的起止附着点，使直接压迫在椎动脉迂曲横段上的头下斜肌松解，达到减压的目的。同时本法治疗有效亦证明椎动脉受压迫，主要原因是肌肉而并非骨关节方面的因素。术中应特别注意：局部解剖定位要准确，掌握刀具盲式下切割的范围及深浅度。所用刀具为作者自行设计制作，采用1.5 mm三菱针钝头磨成刃性而成，具有制作简单、经济、方便、实用等特点。
4.4 椎动脉型颈椎病的诊断 目前临床诊断椎动脉型颈椎病仍沿用第二届颈椎病专题座谈会纪要所制定的标准［10］，作者推荐诊断标准如下：a)眩晕症状，具有阵发性、可上一页 [1] [2] [3] 下一页
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