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胫骨平台骨折手术治疗疗效分析 |
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【摘要】 目的 总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析影响手术效果的相关因素。方法 回顾分析2003年6月至2006年12月收住的38 例胫骨平台骨折手术后患者资料。骨折类型按Schatzker分型，Ⅰ型8 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型7 例，Ⅴ型4 例，Ⅵ型2 例。Ⅰ型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定，其余病例分别采用切开复位，解剖钢板内固定，有骨缺损者自体植骨。根据X线片骨折愈合情况，术后3个月开始部分负重，5个月完全负重。结果 38 例患者均获得6～36个月随访，平均18个月，膝关节功能评分采用Rasmussen评分法，优良率为86.84％，2 例患者出现创伤性关节炎，1 例出现膝关节僵硬，1 例出现坏死缺损。结论 手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，稳定的内固定、减少骨折块血运的破坏、采取正确的关节功能康复治疗是提高疗效的关键。
【关键词】 胫骨平台；骨折；内固定
胫骨平台骨折是常见的关节内复杂骨折，若治疗不当，术后易致平台再度塌陷，影响关节功能疗效。笔者从2003年6月至2006年12月共治疗胫骨平台骨折38 例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组38 例，闭合性骨折36 例，开放性骨折2 例；男29 例，女9 例；年龄20～68 岁，平均35.8 岁。按Schatzker［1］分型，Ⅰ型8 例为单纯外侧平台劈裂骨折，Ⅱ型12 例为外侧平台劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型5 例为外侧平台塌陷骨折，Ⅳ型7 例为内侧平台骨折，Ⅴ型4 例为双侧平台骨折，Ⅵ型2 例为双髁及胫骨干骺端骨折。合并伤：侧副韧带损伤3 例，交叉韧带损伤4 例，腓总神经损伤1 例，半月板损伤6 例。骨折致伤原因：交通事故伤28 例，坠落伤7 例，砸伤2 例，平地伤1 例。
1.2 手术方法 根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法。对于Ⅰ型无移位骨折，行空心加压螺钉固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外侧切口，Ⅳ型采取膝内侧切口，Ⅴ型、Ⅵ型根据骨折情况选择外侧或双侧切口。切开关节囊和冠状韧带，检查半月板和韧带的损伤情况，从半月板下方显示胫骨平台，切除不能修复的半月板，暴露骨折端，观察平台的塌陷情况，对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块，整复关节面，临时固定，胫骨近端骨折缺损处嵌入自体髂骨，修复骨缺损并行韧带修复。C型臂X线机观察复位满意后，取事先选好的松质骨螺钉、解剖型钢板内固定。缝合冠状韧带，修复损伤的半月板及韧带。术后行负压引流，加压包扎。
1.3 术后处理及功能锻炼 术后常规使用抗生素，于关节囊外放置引流，48 h内拔除。所有患者48 h行股四头肌功能锻炼，3～5 d开始CPM机被动锻炼，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能锻炼。术后根据X线片骨折愈合情况3个月开始部分负重，5个月完全负重。
2 结 果
38 例患者均获得随访，时间6～36个月，平均18个月。术后6个月复查X线骨折全部愈合。膝关节功能评分采用Rasmussen［2］评分法，优20 例，良13 例，可3 例，差2 例，优良率达86.84％(见表1)。1 例差的病人为Ⅵ型骨折且伴开放性损伤，术后伴有骨折延迟愈合而造成膝关节僵硬，2 例术后并发创伤性关节炎，1 例皮肤坏死缺损，经皮瓣修复而愈。无一例发生内固定物松动、断裂及骨不连。表[1] [2] [3] [4] 下一页
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