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微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21 例体会 |
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【摘要】 目的 观察AO锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法 选择AO锁定加压钢板使用微创经皮接骨板技术，对32 例胫骨中下段骨折进行手术固定。术后平均随访7.5个月。结果 29 例骨折复位良好、顺利愈合且功能恢复良好，3 例出现延迟愈合。结论 运用锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用价值。
【关键词】 微创 锁定加压钢板 胫骨骨折 内固定
AO锁定加压接骨板(locking compression plate，LCP)是在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上，结合AO的点接触接骨板和微创稳定系统的临床优势而研发出来的一种全新的治疗长骨干骺端复杂骨折的内固定系统［1］。近年来运用LCP钢板治疗胫骨中下段骨折，国外临床应用已取得较好效果［2］。我院2006年7月至2007年12月收治胫骨远端骨折病人32 例，采用微创经皮接骨板技术(minimally invasive percutaneou plate osteosynthesis，MIPPO)及LCP钢板内固定治疗，均获得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32 例胫骨中下段骨折患者，男19 例，女13 例；年龄18～55 岁，平均38 岁。其中20 例为胫骨中下段粉碎性骨折，18 例合并有腓骨骨折，入院后均1～3 d给予LCP钢板内固定治疗。本组病例均经影像学检查确诊。
1.2 固定器械 术中均使用AO锁定加压钢板；自钻／自攻型带锁定头的螺钉及自攻型带锁定头的螺钉，配合使用标准皮质骨钉及拉力螺钉。
1.3 治疗方法 采取连续硬膜外麻醉或腰麻，患者取仰卧位，消毒铺巾，先给予手法复位，C型臂X线机下透视骨折复位良好，用2 mm克氏针经皮临时固定骨折。再取内踝直切口，长3 cm左右，切开皮肤及皮下组织，暴露骨膜，在骨膜上沿胫骨前内侧面将LCP钢板插入，C型臂X线机下见钢板位置良好，先将钢板远端螺钉钻孔拧入，再将钢板近端螺钉经皮钻孔拧入(因为胫骨前内侧经皮就可触摸到LCP钢板螺钉孔)，然后根据C型臂X线机下骨折情况拧入其余螺钉，拔除克氏针。最后C型臂X线机透视骨折对位良好、LCP钢板螺钉位置良好，冲洗缝合。对于有合并腓骨骨折的患者给予腓骨切开复位钢板螺钉内固定。
2 结 果
本组32 例患者术后第1天开始足背伸功能锻炼，术后3 d内下肢功能锻炼，术后均复查，X线片显示内固定稳定和骨折处对位对线良好；术后患肢局部炎性反应较轻，其中19 例踝周肿胀，于3 d内消退；局部皮肤出现水泡5 例；体温均在3 d内恢复正常；所有患者伤口均一期愈合，无伤口感染、皮肤坏死病例；平均住院15 d。本组32 例均得随访，随访时间3～12个月，平均7.5个月。X线片示骨痂出现时间为4～6周，平均5周，14周骨折端出现大量骨痂，骨折线模糊。负重时间根据患者骨折损伤程度、内固定效果、骨痂生长情况等综合评估，本组患者部分负重时间平均6周，完全负重时间平均16周。3 例出现延迟愈合，给予适当功能锻炼及药物、理疗等综合治疗，功能恢复满意。本组32 例均无骨髓炎、骨不连发生。按Johner²Wruhs评分标准：优17 例，良12 例，可3 例，差0 例，优良率90.6％。
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