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微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21 例体会 |
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骨折时应注意 a)先要对骨折进行详尽的影像学检查，包括术前摄高质量的正侧位X线片，比例为1∶1，这样术前好选择LCP钢板的长度，必要时做骨折部位三维CT重建，以了解骨折移位及粉碎情况，以便顺利完成手术。b)术中要选定适合长度的LCP，根据健侧塑型进行有效的桥接固定技术，钢板宜足够长，螺钉密度宜小。长钢板有足够的长度跨越骨折区，以保证局部软组织和血供恢复；用于固定的螺钉密度宜低，两侧各应用3枚锁钉或4枚普通螺钉，螺钉之间尽可能有所间隔，不必相邻各孔都填满螺钉，此举可减少对局部软组织血供的进一步干扰，通过载荷分享，避免应力集中。c)合理选择手术时机，避开组织炎症水肿高峰。应用接骨板和MIPPO技
术进行胫骨固定，多采用内侧经皮隧道。胫骨内侧软组织薄弱，血运较差。一旦处理不当，则会出现伤口不愈、感染、甚至软组织缺损、钢板外露等严重后果。因此，手术一般视患肢具体情况，在创伤后8 h内或5～10 d之间进行。手术切口尽量远离创伤区域，避开皮伤口等位置，保证在无张力下缝合，并合理放置引流。d)手术治疗目标必须是在不破坏血供的前提下解剖重建，这样才能使骨折得到较理想的愈合。术中不强求骨折的绝对解剖复位，应在闭合状态下进行间接复位，尽量避免过多剥离软组织及保护血运，最大限度恢复骨与关节生物力学环境。对于胫骨粉碎性骨折和多段骨折，在保证胫骨整体力线恢复的前提下，尽量不干扰骨折端碎片的状态。对于移位较大的大骨折块，可用探针进行撬拨复位，必要时将1枚螺钉固定在接骨板上，以保证消灭缺损，得到最大的复位和固定效果。e)在手术过程中术者要有整体观，注重患肢的总体长度，轴线及远、近端的旋转，同时尽量保证骨折良好复位，尤其关节内骨折及关节脱位的解剖复位很重要。f)正确选择标准螺丝钉与加压螺丝钉进行适宜的锁定内固定和动力加压固定，钻孔必须经钻头导向器进行，以免破坏钢板上的钉孔螺纹而丧失锁定功能。g)注意术后进行科学的康复锻炼。早期功能锻炼将直接影响治疗效果，是骨折后功能恢复的非常重要的治疗措施。
总之，应用MIPPO结合LCP治疗胫骨中下段骨折具有良好的复位固定、固定可靠以及较少破坏骨折周围血供等优点，改善了治疗效果。
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