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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折 |
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【摘要】 目的 探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法 本组应用逆行交锁髓内钉，结合手法复位、有限切开复位加C型臂X线机透视和小切口经皮等微创技术，治疗股骨远端骨折。按AO/ASIF标准分类：A型骨折12 例，C1和C2型骨折6 例。固定18 例股骨远端骨折。结果 术后随访6～20个月，骨折全部愈合，无膝内翻及外翻无严重并发症，优11 例，良5 例，可2 例，疗效满意。结论 股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉固定，掌握其手术适应证，术中在C型臂X线机透视下使骨折确切复位，注意股骨远端的力线恢复，膝关节功能满意。
【关键词】
股骨远端骨折的治疗较为困难，往往导致膝关节功能障碍，甚至出现残疾。本组自本院2003年3月至2007年6月，应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折24 例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18 例，男12 例，女6 例；年龄26～61 岁，平均35.2 岁。受伤原因：骑摩托撞伤6 例，汽车撞伤9 例，高处坠落伤3 例。左侧10 例，右侧8 例。其中开放伤2 例。按AO/ASIF标准分类：A型骨折12 例，C1和C2型骨折6 例。合并脑外伤3 例，合并其他部位骨折3 例。所有病例均在伤后1周内手术。
1.2 手术方法 采取硬膜外连续麻醉或全麻，仰卧体位，患侧用气囊止血带。2 例开放骨折均在8 h内一期清创行骨折复位内固定术。闭合骨折在C型臂X线机监护下闭和复位内固定5 例，小切口辅助复位内固定11 例。屈膝45°～60°，垫高股骨远端以利于骨折复位，自髌骨下极至胫骨结节作纵切口，从正中劈开髌韧带进入关节腔，于髁间窝后交叉韧带附着点前方0.5～1 cm确定进针点。C型骨折采用膝前正中切口小于5 cm和髌内侧关节囊进入关节腔，复位关节内骨折块，克氏针临时固定髁间骨折，拉力螺钉固定髁部后去除克氏针，但要留出主钉打入位置。沿股骨纵轴方向钻孔并沿导针扩髓后，选择长度和直径都合适的逆行交锁髓内钉主钉逆行置入。安装定位器，远近端分别安装2枚锁钉。C型臂X线机透视下见骨折复位满意，主钉和锁钉位置正常后，冲洗关节腔。本组6 例骨折粉碎严重，有骨缺损，采用自体髂骨植骨。
1.3 术后处理 术后所有病人均未行石膏托固定，术后疼痛消失即行股四头肌等长功能锻炼。7～15 d后下肢膝关节CPM功能锻炼，膝关节锻炼至90°后开始行膝关节主动和被动相交替的膝关节功能锻炼。平均4周开始不负重下地站立和行走。所有患者均在X线显示骨折愈合后开始完全负重。
2 结 果
本组病例术后X线显示股骨远端骨折位置好，所用病例随访6～20个月，平均14个月，骨折均愈合，愈合时间4～6个月，平均5个月，所有病例未发生感染、畸形愈合、主钉和锁钉断裂，未出现关节腔内感染等并发症。膝关节活动95°～135°，95°为C型骨折1 例。根据Merchan膝关节功能评分标准［1］：优11 例(膝关节伸至15°，屈至130°，无疼痛及行走障碍)，良5 例(膝关节伸至30°，屈至120°，偶有疼痛及轻度行走障碍)，可2 例(膝关节伸至40°，屈至90°～110°，活动疼痛及中度行走障碍)，优良率88.8％。
3 讨 论
股[1] [2] [3] 下一页
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