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股骨干骨折交锁髓内钉的动力化体会 |
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【关键词】 骨折
动力化是带锁髓内钉避免骨折端应力遮挡的特有方法，更是治疗骨折延迟愈合的有效措施，但临床上对带锁髓内钉静力固定后是否动力化，何时动力化，动力化后又如何活动有不同观点。下面对本组病例进行回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2003年2月至2006年2月，使用带锁髓内钉治疗资料完整的新鲜股骨干骨折56 例(58处)，其中动力化21 例(21处)，男18 例，女3 例；年龄17～47 岁，平均31 岁；左侧13 例，右侧8 例；骨折位于股骨峡部上3 例，峡部6 例，峡部下10 例，髁上2 例。闭合骨折20 例，按AO分型，A型8 例，B型10 例，C型2 例；开放骨折1 例，为GustiloⅡ型。存在合并伤或多发骨折7 例，其中合并同侧股骨转子间骨折1 例，同侧胫骨骨折3 例。致伤原因：车祸伤19 例，摔伤1 例，重物压伤1 例。受伤至手术时间3 h～25 d，平均5 d。本组手术均采用切开复位，瞄准器下锁定手术，行静力固定：重建钉1 例，顺行钉18 例，逆行钉2 例；扩髓14 例，非扩髓7 例；术后骨折端后侧分离2 例，骨折块钢丝绑扎4 例，小骨折块未复位2 例。
1.2 动力化方法 动力化方法是指去除远离骨折端一侧锁钉和患肢渐进负重。动力化时骨折端X线片分类［1］，肥大型1 例，正常型17 例，萎缩型3 例。动力化时间为术后3.5～8个月，平均6个月。
2 结 果
本组术后随访20～41个月，平均30个月。骨折端初步连接时间为动力化后1～6个月，平均3个月；骨性愈合时间为动力化后11～27个月，平均16个月。患肢短缩0.5 cm 3 例，1.0 cm 1 例，2.0 cm 2 例。股四头肌萎缩2 例。无髋、膝关节功能障碍与旋转畸形。无动力化后髓内钉主钉或锁钉断裂，无内固定物拆除后再骨折。
3 讨 论
3.1 带锁髓内钉动力化特点 行动力锁定，髓内钉起中心性桥接固定作用，只能控制弯曲力，对扭转力控制差，不能控制轴向力。动力固定则是滑动夹板，通过患者渐进负重，将负重全部负荷转移到骨折端，从而消除骨折端间隙，提供正常的各种应力。总之，动力化特点在于降低了骨折端固定稳定度，避免了有间隙的应力遮挡，充分发挥了活动的治疗作用，减少了内固定疲劳失效和内固定物拆除后再骨折的发生。
3.2 患肢短缩的原因与防治 当前多数医生不常规行动力化，除非骨折在6个月内没有愈合。动力化可以作为促进骨折愈合的手段，因其可导致肢体短缩和旋转畸形，不推荐常规进行［2］。从本组6 例看动力化最常见的并发症是患肢短缩，分析如下。a)骨折端术后骨吸收，间隙明显增大。本组6 例中骨端正常型3 例，均为AO分型A型；骨端萎缩型3 例，分别为AO分型A型1 例，C型1 例，GustiloⅡ型1 例。原因在于股骨骨折高能量损伤与手术创伤。而骨折创伤是不能改变的，所以医者要同对待无菌原则一样，重视骨折端显露、复位与微创固定，充分发挥带锁髓内钉的生物学优势，尽量减少手术对骨[1] [2] [3] 下一页
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