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单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理 |
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刘锦荣
骨外固定是利用生物力学原理达到骨折端复位与固定，促进骨愈合和功能恢复的一项治疗技术。1994年2月至1999年12月，我院应用单侧多功能外固定支架(上海第六人民医院骨科研制生产)治疗四肢长骨干骨折30例，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，男17例，女13例；年龄9～65岁，平均30.5岁。股骨干骨折8例，胫腓骨骨折17例，肱骨干骨折3例，尺桡骨骨折2例；开放性骨折9例，闭合性骨折21例；新鲜骨折27例，陈旧骨折3例；感染性骨折3例，骨不连2例；伴有肱动脉及胫前动脉损伤各1例。
2 方法
首先在骨折的上下端纵轴中心线上依固定器模具各选择两点并做好标记，在各预选点上做0.8～1 cm小切口，分离软组织达骨膜，放置套管直达骨表面，插入电钻打眼钻透对侧皮质，在骨折两端分别闭合穿入2枚平行固定螺钉，在X线透视下手法整复达骨折复位，满意后以固定支架固定。对骨不连需切开植骨者，先切开暴露骨折端，切除断端硬化骨，打通髓腔，复位并植骨，固定钳维持固定后分别再穿入螺钉，安装支架固定。
3 结果
全部病例随访1～3年，除1例外，术后8～12周均达到临床愈合标准，骨折部压痛及纵向叩痛消失，肿胀消退无感染，外观无畸形，摄X线片示骨折对位、对线达功能或解剖对位，骨痂连续骨折线模糊。患肢功能基本恢复，可弃拐行走，生活自理并能承担轻工作，成功率达96.7%。本组发生针道感染3例，均经局部处理和应用抗生素后痊愈。
4 护理
4.1 术前护理
心理护理：大多数患者对外固定支架的结构及性质不了解，从而对其固定效果持怀疑态度。我们将固定支架拿至患者床边，介绍其结构、固定原理及其优越性，说明应用该固定支架后能早期进行伤肢功能锻炼，减少并发症，缩短骨愈合时间，并向患者及家属介绍该手术成功的病例，通过现身说法，解除患者疑虑心理，积极配合治疗。
术前准备：根据患者年龄，骨折的部位、类型选择适当型号的外固定器，经高压蒸汽灭菌后备用。患者按骨科常规手术术前准备。
4.2 术后护理
4.2.1 防治针道感染：针道感染是外固定支架治疗骨折中常见的并发症。为预防针道感染，用75%酒精滴针孔，2～3次/d，同时密切观察针孔有无红肿、分泌物及发热等现象，如发生上述情况，应加强局部换药。本组发生3例，2例经上述处理后痊愈，1例因患者对铁器排斥反应，发生针道严重非化脓性感染，于术后3周去掉固定支架，改为石膏托固定，经大剂量应用抗生素后痊愈。
4.2.2 观察固定效果：定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定架对骨折端的牢固固定。
4.2.3 功能锻炼：术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义①促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；②防止关节粘连，肌肉挛缩等骨折并发症的发生。指导患者活动伤肢，早期作肌肉及关节的被动运动，动作轻柔，3～5 d后行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，外展动作需1个月后进行。活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜。如果为下肢骨折，1个月后X线片与术后第1次X线片相比较，若骨痂生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走，8～12周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。
5 讨论
外固定支架具有设计合理，选材考究，术后允许再调整等特点。固定角度的可调性，是骨外固定的优点［1］。通过外固定支架的可改变固定角度，实施了早期的牢固稳定与后期的弹性固定，术后不需其他外固定保护，早期即可进行伤肢的功能锻炼，克服了1、2期骨折愈合方式的缺点，支持了“第3种愈合方式”的观点［2］。
通过调节，外固定支架除给骨折端恒定生理应力以增强断面间的摩擦力，增加固定稳定性，缩小新生骨细胞的爬行距离外，由于不加用传统外固定，术后第2天待疼痛减轻即可进行伤肢的功能锻炼，使骨折端不断获得间断性生理应力作用，以促进局部血循环，激发骨折端新生骨细胞生长。
刘锦荣（山东省齐鲁石化公司中心医院外科， 淄博 255400）
参考文献
1，于仲嘉，刘光汉，张志占等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16(4)：21
2，徐莘香.长骨固定的新进展与新概念.中华骨科杂志，1991，11(3)：218
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