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胫骨外侧解剖型钢板治疗Pilon骨折35例 |
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【关键词】 骨折
Pilon骨折，即胫骨远端爆裂骨折，是指胫骨远端经关节面的粉碎性骨折[1，2]。由于关节面破坏，胫骨远端松质骨压缩致骨缺损，并且伴有严重的软组织损伤，治疗困难。本院自从2001年1月至2006年12月共收治Pilon骨折35例，经手术治疗，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组35例，其中男性24例，女性11例；年龄在19~72岁之间，平均37岁。35例均为闭合性骨折。其中交通事故伤26例，高处坠落伤9例。根据Ovadia[3]等的分类：Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例。手术时间根据皮肤条件而定，其中早期肢体无明显肿胀者行急诊手术，有张力性水疱者先行跟骨牵引，待肿胀消退后再行手术，一般7～10天后。
1.2 手术方法：患者取仰卧位，上止血带。取踝前正中切口，显露骨折断端直视下复位骨折，使关节面平整。对粉碎较严重者用多枚松质骨拉力螺钉固定。干骺端有缺损者常规植骨。对有腓骨骨折者先固定腓骨。术前常规使用广谱抗生素，术后继续使用3~5天。抬高患肢，使用减轻组织肿胀的药物防止和减轻肢体肿胀。
１.３ 结果：术后所有患者接受6~15个月的随访。骨折在6个月内均达骨性愈合。有7例患者出现切口红肿，经对症治疗痊愈；3例局部皮肤坏死经换药后愈合。采用Teeny-wiss[4]踝关节症状和功能评分方法，本组35例中15例优，12例良，5例一般，3例差。
２ 讨论
２.1 Pilon骨折是直接或间接暴力通过骨撞击远侧关节面，使之粉碎性压缩，胫腓骨下端往往同时受累，造成踝关节畸形及软组织严重损伤。其临床特点为：?譹?訛骨折呈粉碎且波及关节面，出现关节面不平整及肢体缩短，后期常并发创伤性骨关节炎；?譺?訛暴力除致胫骨下端粉碎骨折外，还常并发广泛软组织损伤。
２.2 对于Ⅰ型Pilon骨折均可行保守治疗。Ⅱ型骨折行牵引治疗很难使移位的关节面复位，特别是由于踝关节囊及韧带撕裂，在牵引时可引起骨折块的进一步移位，故应采用开放复位内固定。开放复位内固定按Rueclia[5]等提出的方案包括４个步骤：?譹?訛腓骨解剖复位内固定；?譺?訛胫骨关节面解剖复位；?譻?訛胫骨干骺端植骨，维持关节面平整；?譼?訛胫骨内固定。
２.3 解剖型钢板是根据骨骼特定的解剖形态而设计制造的，充分考虑了长管状骨松质骨的各种形态特点，与近关节的骨骼相匹配，很少需要塑形。钢板近端有叶状扩张部，钉孔形态可以保证松质骨螺钉从不同角度拧入，必要时还可以通过钢板远端所附的2个小孔以克氏针协助固定碎骨块，钢板中部卵圆形钉孔允许骨折端加压，使严重骨折的复位变得简单。在临床应用中观察到，解剖型胫骨外侧钢板避开了创伤过程中易损伤的内侧软组织，有利于手术切口的正常愈合，即使伤口未能Ⅰ期愈合，钢板也有良好的软组织覆盖而很少外露，因而便于Ⅱ期处理伤口。钢板远端在下胫腓联合处扭转于胫骨下端前方，不受下胫腓联合的阻挡，可用多枚松质骨螺钉从不同方向固定胫骨下端，达到对骨折的可靠固定[6，7]。解剖型胫骨外侧钢板长度为122～230mm，是用于固定Pilon骨折的良好器材。
【参考文献】
［1］ Bourne RB. Ｐilon fractuer of the distal tibia[J]. J clin orthopedics and Related Research,1989,240:45.
［2］ Muller ME. Allgower M, Schneider R. Manual of internal fixation: techniques recommended by&nbs[1] [2] 下一页
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