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经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折 |
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【关键词】 骨质疏松
老年人骨质疏松后在轻微外力作用下即可造成压缩骨折，它正在成为多发病和常见病。现就本院自２００１年９月至２００５年６月收治行椎体成形术的３６例患者作一回顾分析。
１ 临床资料
1.1 一般资料：本组３６例中男１２例，女２４例；年龄６３~７６岁，平均６８．５岁。高处坠落伤６例，平地跌伤２７例，无明显外伤史３例。诊断根据外伤后胸腰部疼痛，结合影像学检查，Ｘ片示椎体压缩位于Ｔ１１~Ｌ４，单节段１５例，双节段１５例，三节段６例。压缩程度２０％~５０％，ＣＴ示椎体后壁均完整，无骨质破坏。术前均行全身检查，确定能否耐受手术，待术时间２～５天，平均３．５天。
１.２ 手术方法：患者俯卧手术台上，先行牵引使伤椎大部复位，常规消毒，铺巾，在Ｃ－Ｐ透视下进针点在正位像椎弓根“眼部”稍偏外上部。沿进针入路行局部浸润麻醉，直至骨膜下，尖刀片刺破皮肤，将２.５mm克氏针在透视下穿刺入病椎前中部后更换成带芯的22号15cm长穿刺针刺入病椎前中方。将上海瑞帮生物材料有限公司生产的自固化磷酸钙人工骨（ＣＰＣ）调配成稍粘稠时，把ＣＰＣ倒入5ml注射器针筒内，通过穿刺针缓慢注入，并在透视下监视，直到感到阻力增大或灌注剂已达椎体边缘。有时灌注剂粘稠度较大，可用针芯将针筒内注射灌注剂缓慢打入伤椎内，但要严格掌握进针深度，以免刺破椎前大血管。本组共注射６３个椎体，均为单侧注射，每椎注射3.8~11.4g。
1.3 结果：本组３６例术后均未出现神经损伤症状，Ｘ片示伤椎体高度恢复达８０％～９５％，ＣＴ示ＣＰＣ充填伤椎，有６例９椎ＣＰＣ渗漏至椎体旁侧或前方，均未出现临床症状。本组无渗漏至椎旁或椎间空内。术后患者腰背部疼痛明显减轻或消失。术后保持过俯卧过伸位４小时，３天内保持脊柱过伸位，仰卧位腰背部垫高枕，鼓励床上活动，术后住院５~７天（平均６.５天）。出院时主动翻身均无疼痛，２４例在腰围保护下行走，３６例均获２~１０月随访，有９例患者伤椎高度略有丢失，均无腰背部酸痛感。
２ 讨论
老年椎体压缩性骨折常存在较严重的骨质疏松，以往临床用药物治疗和卧床休息，卧床后活动量减少，骨质疏松体征更加严重，容易再压缩，形成恶性循环。经皮椎体成形术能立即止痛并增强脊柱强度，使其恢复日常活动，避免骨质疏松进一步加重［１］。再者，老年患者长期卧床全身机能迅速下降，呼吸系统、泌尿系统并发症发生率高，患者往往死于并发症，即便生存，亦必然遗留胸腰段后凸畸形及疼痛后遗症，使生活质量下降，寿命缩短。由上海瑞邦生物材料有限公司生产的ＣＰＣ具有生物相容性、体内降解性、自行固化性、任意塑形性等特点，能维持有效浓度时间６８周，是填充骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折复位后空隙的理想材料。本组平均年龄６８.５岁，影像检查提示骨质疏松均较严重，经用ＣＰＣ成形术治疗后效果良好，未出现并发症。且为局部用药，手术创伤小，全身副作用小。对全身检查确定能耐受手术者，以积极治疗为佳。对椎体压缩严重（不足原高度的１／３而言），操作有一定困难。对椎体暴裂型骨折和椎体后壁完整型被破坏者应禁用［２］。
【参考文献】
［１］ 徐宝山，胡永成，唐天驷，等.经皮椎体成形术的实验研究与临床应用［Ｊ］.中华骨科杂志，２００２，２２：３２３－３３０.
［２］ 邹德威，牛军，高音.胸腰椎损伤治疗的现状及进展［Ｊ］.中华创伤杂志，２００２，１８：９－１０.
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