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ISRD APARC2006会议报道 |
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ISRD/APARC2006会议报道
由复旦大学附属中山医院、上海医学会、英国JOD杂志和亚太呼吸治疗学会主办的“第三届上海国际呼吸病研讨会(ISRD)暨第十四届亚太呼吸治疗学会(APARC)联合会议”,于2006年11月16-18日在上海召开。会议由钟南山院士担任名誉主席,白春学任主席,Jan L?觟tvall、G?觟teborg和 Elcee Conner教授任协同主席,并有WHO呼吸负责人、欧美区域学会主席、6家著名欧美杂志主编参加。大会邀请了世界知名专家作专题报告,交流了慢阻肺及其相关脏器功能不全以及呼吸监护和治疗的基础和临床研究。
如何评估COPD病人的预后
美国Kentucky大学内科Dennis E. Doherty教授介绍了评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)预后的各种方法。
过去COPD一直被视为是一种不可逆的病变,COPD的诊治没有好方法。但最新COPD定义指出,COPD是一种缓慢进展并部分可逆的疾病。人们对COPD病程的认识开始转为乐观。因此,众多机构建立一些预测工具来确定COPD的预后,以及监测干预治疗的益处。预测COPD预后的工具有肺功能测定如1秒种用力呼气容积(FEV1)和吸气量/肺总量比值(IC/TLC)、胸部X线(CXR)、呼吸困难和运动能力测定(MRC评分量表,6分钟步行距离)、营养(体质指数,BMI)、COPD并发症和合并症(低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、慢性心力衰竭、冠心病、其他器官系统功能衰竭)及上述指标的组合。
肺功能
肺量计检查特别是FEV1可以预测死亡率,还可预测总健康状态、卫生保健资源使用和COPD急性加重的发生。根据气流阻塞的程度,COPD病人的10年死亡率高于年龄和性别匹配的对照者:FEV1>1.00 L者死亡率轻度升高,而FEV1<0.75 L预测3年死亡率为30%,10年死亡率为95%。使用支气管扩张剂后可逆性越大,COPD预后越好。IC/TLC比值(阈值为>25%)是COPD死亡率的预测因素,该比值预测死亡率的敏感性高于任何下列单一指标:FEV1、呼吸困难、6分钟步行距离、BMI或低氧血症。
CXR
CXR对COPD的早期诊断和预后预测非常不敏感。肺过度充气、膈肌平坦、胸骨后腔隙增加和肺大泡形成的典型改变可能只发生在COPD病变严重的病人,其表现不能预测预后。因此,CXR通常只用于评估急性加重的COPD病人或排除合并症(如肺炎和充血性心力衰竭)。
呼吸困难
COPD病人在COPD早期通常没有呼吸困难的主诉,因为他们会缓慢调整其生活方式,不参加让他们产生气短的活动,病人在病情严重程度尚未达到日常活动引起呼吸不适之前通常不会向医师报告呼吸困难。呼吸困难是诊断COPD时的最常见主诉。病人通常忽视早期的慢性咳嗽和咳痰症状,有了这些症状也不去就医,当病人注意到有呼吸困难时,往往其肺功能已经下降一半以上(FEV1<50%预计值)。研究显示,MRC呼吸困难评分量表作为预测生存率的独立变量优于FEV1。
营养
COPD病人无论病情严重程度如何,可能表现为多种营养状态中的一种:正常、营养过剩和营养不良。尤其是在COPD后期,病人为了简单的任务(如轻微劳动或静息时的呼吸功)就必须消耗较多的能量。许多研究都显示,BMI下降(≤21 kg/m2)是COPD病死率的预测指标,死亡相对危险为2.75。
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