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LISS治疗股骨远端复杂骨折体会 |
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【关键词】 骨折
随着交通事故等严重高能量损伤的日益增加, 骨科医生面临的股骨远端骨折越来越复杂。其常伴有严重软组织损伤、骨折粉碎、骨缺损、骨折波及到膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤[1], 诸多因素导致治疗效果不理想。为提高愈合率，减少并发症，本院2004年10月至2005年10月采用AO的LISS内固定系统微创技术,治疗股骨远端骨折7例, 取得较满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组7例，男6例，女1例；年龄24～51岁。致伤原因：车祸伤5例，摔伤2例。骨折均为不稳定、粉碎性，并涉及干骺端或骨干的复杂骨折，骨折按AO分型：A型1例，B型2例，C型4例。3例开放性骨折，4例闭合性骨折。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉, 患者仰卧位, 患肢大腿髋部垫高, 上止血带。采用股骨下段前外侧切口入路, 直视下使髁间骨折解剖复位关节面平整固定后、再复位股骨髁上骨折, 根据骨折长度将5、9或13孔LISS接骨板经股外侧肌下插入至骨折近侧骨皮质旁, 不剥离骨膜。于骨折近侧和股骨髁部经皮分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉。1例因开放骨折骨丢失较多自体髂骨植骨。
1.3 术后处理：全部病例术后均无须任何的外固定或制动，术后第1天用持续被动运动(CPM)机逐步屈伸膝关节, 主动收缩股四头肌。3～4天后开始患膝关节活动，6～8周开始患肢部分负重练习，以后在随访过程中，医生根据骨折类型及具体病情指导做进一步的康复训练。
2 结果
7例均得到随访, 切口Ⅰ期愈合, X线片复查骨折对位、对线良好。随访时间6～10个月, 平均8个月。膝关节功能按纪斌平等评分标准[2], 优4例, 良3例, 优良率为100%。
3 讨论
LISS是基于AO/ASIF微创外科原则，在MIPO技术基础上最新发展的一类新型的内固定系统。它吸取了髓内钉技术、生物接骨板技术及外固定支架的优点。LISS接骨板形状与骨的解剖形态相适应，手术中无需预弯、塑形，应用方便，节省了手术时间。手术中避免了广泛切开暴露，减少了软组织的损伤。同时，由于LISS钢板靠近膝关节端有密集的螺钉固定孔（5～7个孔），而且旋入的螺钉在不同方向，LISS骨端区域的自攻型锁定螺丝钉的位置与角度均经过精确的设计，其固定的稳定性由自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持，固定可靠。LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定骨折部位，而且不会穿越髁间沟或穿至髌骨关节面。LISS接骨板的每个锁定螺丝钉可借助于精确瞄准器经皮拧入。因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的原则。而且LISS位于肌下骨膜外，与骨膜之间有一层薄薄的缝隙，其对骨面无压迫，可看作是一种不接触钢板、对骨折端血运无干扰，肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率[3]。
本组应用LISS治疗7例股骨远端复杂骨折患者，均取得满意的治疗效果。笔者体会如下:?譹?訛术前充分了解骨折情况，正、侧、斜位X线片甚至CT重建对于了解股骨远端复杂骨折是必需的。?譺?訛无禁忌症情况下早期清创复位固定，有利于骨折复位、预防感染和软组织血运的恢复。?譻?訛术中注意提拉装置的应用，减少钢板与骨膜间的间隙；注意关节面复位固定钉与LISS板间的关系，关节内骨折复位后打入拉力螺钉必须确保这些螺钉不会影响到LISS插入和导向手柄中螺钉的拧入；注意螺钉拧入力量的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板。?譼?訛钢板固定后要再摄正、侧、斜位X线片，观察骨折复位和固定情况。?譽?訛LISS钢板一般不用植骨，但如果骨缺损较多，在LISS钢板创造的良好的力学和生物环境下，植骨有利于骨折愈合。本组１例病人植骨后，骨折愈合好。
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