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电刀电切术在治疗宫颈疾病中的临床应用 |
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作者：高东霞 李春梅 顾成磊 何娟
【关键词】 电刀电切术
1999年10月~2004年5月，我院采用电刀电切术治疗宫颈疾病138例，取得满意效果［1~3］，并与宫腔镜电切术治疗宫颈疾病进行对照，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年10月~2004年5月在我科就诊的、能坚持治疗后禁房事并接受来院复查的宫颈疾病患者138例，年龄28~49岁，平均38岁；孕次2~6次，平均3次；产次1~3次，平均1.2次；病程3~8年，平均3.5年。术前常规白带镜检及阴道细胞学检查，必要时行阴道镜检查及宫颈活检，排除滴虫性、念珠菌性、淋菌性阴道炎及宫颈癌。138例中宫颈管肌瘤16例，宫颈管息肉23例；宫颈管囊肿5例，重度宫颈糜烂45例，重度宫颈肥大（宫颈直径在6cm以上）17例，宫颈陈旧性裂伤伴宫颈管炎32例。随机分成两组：电刀组70例，宫腔镜组68例。两组年龄、孕次、产次、病程、宫颈病变情况差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 电刀组：采用美国ASPEN公司生产的CONMED高频电刀，接通电源，功率调至30~40W。宫腔镜组：采用日本OLYMPUS公司生产的27F被动连续灌流宫腔电切镜，切割电极功率为70~80W，电凝电极40~50W，用5%葡萄糖注射液作为冲洗介质。月经干净后3~5天手术，术中采用骶麻，一次性给药。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，根据宫颈病变情况决定切割范围及深度：（1）宫颈管肌瘤、息肉、囊肿的治疗：平行于宫颈管黏膜自基底部依次完整切除。（2）重度宫颈糜烂的治疗：以宫颈外口为中心，以宫颈外口至病变边缘为半径环状锥切宫颈，颈管深度1~1.5cm。切除后底面电熨至病变边缘外0.5cm。（3）重度宫颈肥大的治疗：环状锥切宫颈，颈管深度2~2.5cm，切除底面为病变区外缘0.5~1cm。（4）宫颈陈旧性裂伤伴宫颈管炎的治疗以宫颈外口为中心，以宫颈外口至裂伤边缘为半径环状锥切宫颈，颈管深度2~2.5cm。切除后底面电熨至病变边缘外0.5cm。切除面电凝止血，切除组织送病理检查。宫颈创面紫草油纱布填塞，24h后取出。术后给予预防性抗生素，止血药物治疗。禁性生活、盆浴及阴道冲洗2个月。
1.3 疗效判定标准 治愈：宫颈管黏膜正常，宫颈表面光滑，糜烂面愈合，宫颈恢复正常大小，正常形态，弹性、韧性恢复正常；有效：宫颈管内有少许肌瘤、息肉或囊肿组织残留，宫颈裂伤减轻，宫颈肥大减轻，宫颈糜烂面缩小或糜烂程度减轻；宫颈管黏膜充血、红肿减轻；无效：治疗前后无变化。
2 结果
2.1 手术情况 手术时间：电刀组，1~25min，平均5min；宫腔镜组，4~60min，平均10min。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。术中估计出血量：电刀组，0~30ml；平均3ml；宫腔镜组，1~50ml，平均5ml。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。病理检查结果：138例均为宫颈慢性炎症病变。其中宫颈肌瘤16例，宫颈息肉23例，宫颈囊肿5例。
2.2 术后随访 随访时间：术后2周、1个月、2个月。电刀组：70例术后63例无阴道出血，7例术后6~12天出现少量阴道出血。宫腔镜组：68例术后60例无阴道出血，8例术后6~12天出现少量阴道出血。两组相比差异无显著性（P>0.05）。术后2个月复查，电刀组：70例中67例宫颈恢复正常，宫颈管黏膜正常，宫颈口恢复正常形状，宫颈表面光滑，外形恢复自然状态，弹性韧性恢复正常。合并宫颈管息肉、囊肿者，术后宫颈管黏膜正常无息肉、囊肿残留；合并宫颈纳氏囊肿者，术后宫颈表面光滑无纳氏囊肿存在；合并宫颈重度糜烂者，术后宫颈光滑，无糜烂。重度宫颈肥大患者3例术后减轻，宫颈表面光滑无糜烂，宫颈管黏膜正常，无红肿、充血。治愈率95.7%，有效率100%。宫腔镜组：68例中66例宫颈恢复正常，重度宫颈肥大患者2例术后减轻。治愈率97.1%，有效率100%。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 住院时间、住院费用 电刀组，住院2~5天，平均3天。宫腔镜组：住院4~6天，平均5天。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。住院费用（我院标准）：电刀组，800~1000元；宫腔镜组，1500~3000元。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，[1] [2] 下一页
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