高龄患者前列腺汽化电切术的护理

李玉　肖丽　安丽萍　李萍

摘要：自1997年5月至1999年5月对68名高龄前列腺增生症患者施行了经尿道前列腺汽化电切(TuVP)术，通过对68例患者的护理，认为系统的整体护理可以有效减少术后并发症的发生，提高手术疗效，促进患者的康复。
关键词：高龄;前列腺增生;汽化电切;护理
中图分类号：R473.6　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)02-0043-02

Nursing of the Elder Patients of Benign Prostatic Hyperplasia Electrovaporization-ablation

LI Yu,XIAO Li,AN Li-Ping，LI Ping
(Department of Urelogical Surgery,Armed Police Forces Group Hospital,Wulumuqi,830000,China)

　 前列腺增生症（ BPH）是老年男性泌尿系统的多发病，其治疗方法较多，经尿道前列腺汽化电切除术（ TuVP）治疗前列腺增生的优点是创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，特别适合老年体弱和以往不能耐受手术的高危患者。我院自1997年5月至1999年 5月采用TuVP治疗BPH共 68例，疗效满意，由于该方法是一项新开展的技术，患者常常反应出不同的心理状态，为此我们制定了护理计划，实施心身护理，对康复起到了促进作用,现将护理工作报告如下：

1　临床资料
1.1　一般资料　本组68例，年龄 54～85岁，平均 69岁。有排尿困难史 3个月～20年，术前尿潴留留置导尿19例，膀胱造瘘者7例，全部病例均并发不同程度的心肺和脑血管疾病，B超测前列腺段尿道长度最长为6.5cm，平均3.5cm，最大尿流率平均为5.7ml /s，残余尿量平均85 ml。
1.2　治疗结果　手术后尿管拔除3 d内排尿通畅者54例， 7 d内13例，1例拔管后仍尿潴留，术后并发附睾炎1例，暂时性尿失禁1例，随访 29例，时间6～ 14个月，最大尿流率平均为18.5ml/s，残余尿完全消失者21例，仍有残余尿者 8例，平均24 ml。

2　护理
2.1　术前准备　TuVP是一种新手术方法，患者由于对手术不了解，常常对手术产生过度的焦虑和恐惧，这就要求护士通过适当的方式让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点，帮助患者克服消极心理反应，积极配合治疗，本组患者大多有长时间的尿潴留史，长期的留置尿管或膀胱造瘘管,给患者生活带来很大不便，他们对疾病求治心切，护士在术前要让患者知道术后恢复要有一个过程，做好相应的心理准备。
2.2　术后护理
2.2.1　密切观察生命体征　本组均为高龄患者，且均并发心、肺和脑血管疾病,高龄患者代偿功能差，机体反应慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者设专人护理，观察记录血压、脉搏，每30 min 1次，待病情稳定后酌情测量。本组1例术后1 h突然出现血压下降（8～10/5～6 kPa）,脉搏加快100/min。考虑麻醉使周围血管扩张,回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，即给予强心、利尿、升压、抗休克治疗，以后患者的血压逐渐回升至正常，2周后康复出院。
2.2.2　排尿的观察　术后应注意观察患者有无排尿不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24 h内发生，术后遵医嘱持续膀胱冲洗24 h，密切观察引流液的颜色、量，如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深为鲜红色，需高度警惕，及时处理，防止血块阻塞尿管，密切注意病情变化，鼓励患者多饮水，达到每日2 000～2 500 ml，可起到冲洗尿路作用，本组23例术后第23天因腺体碎块或陈旧性出血小血块堵塞致排尿困难，用100 ml注射器抽取少量生理盐水反复冲洗尿管通畅后缓解， 31例术后 38周内出现不同程度的淡红色血尿，并有轻微尿道刺激症状均自行缓解。
2.2.3　防止泌尿系感染　由于手术后留置尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗极易并发尿路感染，因此术后常规使用抗生素，保持尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流袋低于人体水平位，尿袋内尿液超过2/3时应及时倒除，保持尿道口清洁，尿道口护理每日早晚各1次。本组1例术后第5天体温突然升至40℃，诊断为术后并发附睾炎。静脉滴入大量抗生素后体温恢复正常，病情好转。
2.2.4　疼痛的护理　TuVP术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组

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