应用自动同步负压活检装置进行肾穿刺530例的护理体会

于银春　吴玉玲　张学英　陈建　谢福安

摘要：目的　探讨使用自动同步负压活检装置进行肾穿刺的护理方法。方法　使用自动同步负压活检装置对530例肾病患者进行肾活检的护理。结果　肾活检530例，成功率99.8%。8例出现肉眼血尿，3例发现包膜下小血肿。结论　自动同步负压肾穿装置进行肾穿刺的护理方法简单、易行、实用性强。
关键词：自动同步负压活检装置； 肾活检；护理
中图分类号：R473.6　　文献标识码：B
文章编号：1008(9993)2000-02-0045-02

　　经皮肾穿刺活体组织检查（简称肾活检），是诊断各种慢性肾小球疾病的重要手段，对了解肾脏疾病的病理类型、指导临床治疗、判断疾病预后都具有十分重要的意义。我科自1997年7月至1999年8月采用自行研制的自动同步负压活检装置(专利号：971072078)对530例肾病患者进行了肾穿刺，结果529例穿刺成功，成功率99.8%。现将护理体会介绍如下：

1　对象与方法
1.1　对象　选择1997年7月至1999年8月在我科住院的肾小球疾病患者530例，均符合肾穿刺的适应证［1］。其中男313例，女217例，年龄3～74岁。
1.2　方法　患者取俯卧位。两肋胁下垫以硬枕以固定体位。采用-5°角向外下斜穿，以取得较多的肾皮质、肾小球，且更安全。局麻后用20号双峰外磨式套管针连同针芯沿B超穿刺探头槽缓缓进针至肾包膜处，取出针芯，套入装有16号单峰内磨式穿刺针的自动同步负压器使穿刺针前缘与套管针前缘吻合，并用套管针拉钩将自动同步负压器拉在套管针上。嘱患者在深吸气末屏气，触动按钮，穿刺针急速刺入肾脏，同步形成负压。1秒钟内将负压器连同穿刺针、套管针一并拔出。穿刺结束。

2　结果
2.1　成功率　529例穿刺成功，成功率99.8%。肾小球均数11±5个，符合病理诊断检查的要求。
2.2　并发症　8例出现一过性肉眼血尿，未行特殊处理，1～3 d消失。48 h内B超复查肾周，3例发现包膜下小血肿，1周后自行吸收，无其它不良反应。

3　护理
3.1　术前护理
3.1.1　心理护理　肾活检是诊断肾小球疾病的重要方法，但也是一项创伤性检查，患者往往有思想顾虑。主要表现为(1)担心疼痛；(2)担心血尿；(3)担心致残；(4)希望有经验的医生进行穿刺；(5)希望得到护士的指导。针对以上思想和心理上的问题，我们采取的措施是：在穿刺前1 d指派1名专职护士对准备做肾穿的患者及家属进行术前心理指导，让患者及家属了解穿刺的目的及操作过程，说明这一检查在我科已开展1 000例以上及肾穿装置的特点、操作方法，告之并发症少，对肾功能无影响。另外，请已做过肾穿刺的患者现身说法，介绍亲身体会以消除患者及家属的思想顾虑和心理畏惧，取得他们的配合，这是保证肾穿刺顺利进行及减少并发症的关键。
3.1.2　术前训练　术前1 d由责任护士指导做呼吸屏气训练，训练患者在床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿而致尿潴留。
3.1.3　常规检查　行血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及肾功能检查，术前1周停用一切抗凝药。
3.1.4　B超常规检查双肾。
3.1.5　不易穿刺者　患者患感冒或剧烈咳嗽，处于月经期，症状较重者应暂缓进行肾穿刺。
3.2　术中护理
3.2.1　穿刺时患者俯卧于硬板床上，两肋胁下垫以10 cm厚的硬枕，以固定体位，防止肾脏在穿刺时向下滑动。
3.2.2　局部皮肤常规消毒，铺洞巾，术中肾穿装置及负压器应避开患者视线，行B超定位及局麻时，可与患者交谈，以分散其注意力，穿刺瞬间令患者屏气，对合作较差的患者可由护士捏鼻，以保证穿刺的成功，做到万无一失。
3.3　术后护理
3.3.1　局部处理　术后局部按压3～5 min，用2%碘酊消毒穿刺针眼，覆盖创可贴。小心将患者平移至平车上送回病房。
3.3.2　血压的观察　常规的方法是每小时观察1次，连续测4次，4 h后改为1次/4 h，连续测2次。通过对530例患者的观察，无1例发生血压下降。因此我们已改为当患者一般情况好、第一次排尿未见肉眼血尿则不需要连续监测血压，术后常规测1次，4 h后再测1次即可。如肉眼血尿，则应视病情酌情增加观察血压的次数。
3.3.3　尿液的观察　术后应仔细观察尿色，特别应仔细观察患者肾穿后前3次排尿的颜色，并留取标本送检。肉眼血尿多发生在穿刺当天24 h内，对轻微血尿者，无需特殊处理，嘱多饮水（有浮肿者应酌

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