经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会

戴莲

摘要：经纤维胆道镜治疗胆道残余结石是临床治疗胆道残余结石的一条比较理想的途径。作者总结了75例经纤维胆道镜取石术前及术后的护理经验，并介绍了术后并发症如导管脱落、胆道出血、发热、腹泻的临床观察及护理。
关键词：纤维胆道镜； 残余结石；护理
中图分类号：R473.6　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)02-0042-02

Experiences in Nursing Patients with Remnant Stones of Bile Duct Treated by Choledochofiberoscopy

DAI Lian
(Department of General Surgery, Nanjing No 1. Hospital, Nanjing Medical University,Nanjing,210006,China)

Key words:choledochofiberoscopy; remnant stones; nursing

　 经纤维胆道镜(简称纤胆镜)治疗胆道残余结石是指胆道术后用纤胆镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝内外胆管结石的一种方法。国内文献［1，2］报道肝胆管术后残余结石率为30.36%，胆道镜取石对肝外胆管残石取净率为98%～100%，肝内胆管为67%～89%［2］。它疗效高，患者痛苦小，可避免再次手术，安全性高，住院时间短。我院自1990～1998年用纤胆镜治疗胆道残余结石75例，现报告如下：

1　临床资料
　　本组75例，男28例，女47例。年龄22～69岁，平均年龄48岁。均为胆总管探查术后经T管造影证实有残余结石的患者，肝内胆管结石5例，肝外胆管结石70例。75例患者经1～3次胆道镜取石，经纤胆镜及胆道造影证实结石全部取净。术后导管脱落1例，胆道出血1例，发热4例，腹泻2例。

2　取石方法
　　患者取平卧位，常规消毒铺巾。小心拔除T管，切忌暴力，以防窦道撕裂，从T管插入纤胆镜，连接冲洗水管道(每500 ml生理盐水中加入庆大霉素8×104 U)，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小、数量等，看清结石后，用套篮取石，如结石过大，无法取出，可行碎石后取石。在整个过程中，冲洗水持续冲洗。取石后，插入新的T管。

3　术前护理
3.1　做好心理护理　由于患者均有1次或1次以上的手术史，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。
3.2　术前1～2 d开放T管引流，防止细菌在引流管内聚积，减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量，以了解胆总管下端是否梗阻，保持引流管固定、通畅。
3.3　做T管造影检查以证实胆道残石，并确定结石部位、大小及数量。
3.4　术前10 min肌肉注射哌替啶50～100 mg+阿托品0.5 mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。本组初期4例患者，未注射哌替啶，术中患者疼痛较剧，影响手术进程，其后71例经以上两种药物联合应用，效果良好，术中患者安静，较好地配合手术。
3.5　术前4 h禁食，以防术中呕吐。

4　术后护理
4.1　维持胆道引流1～2 d，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。
4.2　保持引流管固定、通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱，如一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入。
4.3　观察胆汁引流情况　如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。

5　术后并发症的观察及护理
5.1　胆汁性腹膜炎　瘘管生长不良、或拔出T管时动作粗暴，操作不当致瘘管、胆管损伤或窦道、胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者腹部体征，如发现腹膜刺激症状，应立即同医师联系，及时剖腹探查。
5.2　导管滑脱　有30%患者重新放置T管时因瘘管狭小，T管难以放置到位，故用大号导尿管代替，但易滑脱。胆道镜取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脱。本组发生1例，即刻给予重新换管，插入成功。
5.3　胆道出血　在进镜、取石等操作过程中应动作轻柔，如损伤胆管粘膜及粘膜下血管可引起胆道出血。术后应注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及T管引流的量和性状的改变。本组1例术

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