乳腺癌根治术患者术中体位的改进

俞海英　房卫红　窦元元　江艺　胡美金

摘要：乳腺癌根治手术通常采用平卧位，患侧手臂外展。这种体位对术野深部暴露不够充分，且较易引起上肢过度外展，导致臂丛神经损伤。作者对32例患者采用改进体位进行手术，改进体位系将患侧肩背部垫高，并将手臂绑在头架上，使肘部高于肩部，这样既可使术野暴露更充分，又可避免臂丛神经损伤。
关键词：乳腺癌； 手术； 体位
中图分类号：R472.3　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)02-0041-02

The Modification of Body Position in Operation in Mammary Cancer

YU Hai-ying，FANG Wei-hong,DOU Yuan-yuan,JIANG Yi,HU Mei-jin
(Department of Anesthesiology,Fuzhou General Hospital,Nanjing Military Region,Fuzhou,350025,China)

Key words:mammary cancer; operation; body position

　 乳腺癌根治术通常采用平卧位并将患侧手臂外展置于手架上。这种体位对深部术野暴露不够充分，且较易引起患侧上肢过度外展，导致臂丛神经损伤。1998年以来，我们对该常规体位进行了改进，取得较好的效果。

1　资料与方法
1.1　病例资料　本组32例患者，均为女性，单侧发病，平均年龄为45岁(30～55岁)，平均手术时间2～2.5 h。均行乳腺癌根治术(加腋窝淋巴结清扫)，术中采用改进体位术，术后无1例出现臂丛神经损伤等并发症。
1.2　方法　改进体位系将患者患侧手臂固定在手术台头架上。具体方法：待患者进入麻醉状态后，将其置于仰卧位，患侧肩背部下垫一沙袋，使之抬高15～20°，患侧手腕用绷带绑住并悬吊于头架上，肘部应高于肩部10 cm左右。注意绷带捆绑的松紧度，以能上下移动1.0～1.5 cm为宜，如头架是铁制的，应先用布包好，使患侧手臂不与铁架直接接触，以免术中压伤或使用电刀时引起电击伤。

2　讨论
　　乳腺癌主要通过淋巴途径转移，因此手术要求清扫乳房周围淋巴结。由于乳房周围淋巴结分布广泛，故手术时要求患者的体位能够充分暴露手术野。通常的手术体位系将上肢外展置于手术架上，此体位常因腋窝淋巴结位置较深，暴露不够充分，给手术操作带来不便。同时还常因术中站位空间局限，助手拉钩时，使患肢过度往外推挤，致上肢过度外展，且伴有后伸或内外旋转，引起臂丛神经损伤。因为臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨之后进入腋窝，在腋窝形成内侧束、后束、外侧束，分布到上肢。当上肢处于正常解剖位置时，臂丛则处于松弛状态。当上臂呈后伸状态时对整个臂丛产生不同程度的牵拉力，此时如臂部伴有内旋可进一步增加后束或腋神经、桡神经的张力；伴有外旋则增加肌皮神经的张力；臂部外展90°并伴有后伸时，臂丛及五大分支的张力增加，其中后束桡神经或腋神经近段牵拉伤最为常见。当上肢过度外展时，则易损伤臂丛下干。
　　改进后体位通过肩背部垫一沙袋，抬高患侧肩背部，并将手臂绑在头架上，肘部高于肩部，这样可以使胸部挺起，腋窝术野变浅、使之既能充分暴露腋窝淋巴结、神经、血管，便于术中操作；又能为术者及助手提供足够的站位空间，从而避免了上肢过度外展状态。改进体位还可避免患肢后伸、旋转，从而解决了导致臂丛神经损伤的因素。需要指出的是绑绷带时必须注意松紧适度、术中随时观察患侧上肢末梢血运情况，如果出现患侧手指末端青紫，须及时调节绷带，严防因绷带捆绑过紧造成手缺血性坏死。