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假体隆乳术后纤维囊挛缩的分析及防治 |
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【关键词】 隆乳术
纤维囊挛缩是隆乳术后并发症之一，是导致乳房硬化、变形、双乳不对称的主要原因。笔者总结100例接受胸大肌下假体植入隆乳术患者，分析纤维囊挛缩的形成机理，摸索纤维囊挛缩的预防和早期治疗。
１ 临床资料
100例患者均为育龄女性，采取措施：?譹?訛术中，腔穴用冲洗液（生理盐水500ml+去炎舒松50mg +丁胺卡那霉素0.4g）；?譺?訛负压引流1～2天；?譻?訛术后第３天始予以乳房按摩，每天3次，每次15~20分钟，持续３个月以上；?譼?訛术后１周接受物理中频治疗1~5疗程（10天为一疗程）。所有患者追踪2年，仅１例1度硬化。
２ 讨论
２.１ 纤维囊硬化机理：?譹?訛组织受到机械性损伤造成完全性破坏则要通过复杂的过程修复，周围新生的纤维细胞向创伤部位生长形成纤维囊；?譺?訛手术创伤所造成的失活组织，不能及时排出体外，结缔组织的巨嗜细胞通过吞噬坏死组织及肥大细胞产生组织胺、五羟色胺等血管活性物质使血管扩张渗出增加；?譻?訛创伤愈合是通过肉芽组织的新生，在成纤维细胞和毛细血管之间杂有多少不等的巨噬细胞，嗜中性白细胞等在这里进行着复杂的炎性坏死物质的吸收，最后由成熟的结缔组织将创伤修复；?譼?訛创伤可促进成纤维细胞的有丝分裂，成纤维细胞合成，并分泌胶原纤维、胶原纤维沉积，同时成纤维细胞可以反应性增生，变成肌成纤维细胞，引起包膜挛缩[1-3]。
２.２ 纤维囊挛缩形成的相关因素的分析：?譹?訛手术损伤过大：由于操作粗暴以及分离层次不清，造成组织损伤大，出血多；?譺?訛分离范围过大或过小：隆乳术分离腔穴要适宜，分离范围过大假体植入后周围仍有潜在腔隙不能起到压迫止血的效果，术后渗血增多，分离范围过小假体不能舒展，假体长期受压造成假体渗漏；?譻?訛分离腔穴中渗血、渗液：取假体术时，笔者看到假体表面及纤维囊内有坏死的组织及混浊的液体，说明渗出物和失活的组织碎片未能完全吸收，长期刺激局部组织造成不良后果。
２.３ 纤维囊挛缩的预防和早期治疗：纤维囊增厚与挛缩的预防和早期治疗，可以减少乳房硬化和变形。笔者采取以下措施：?譹?訛手术要求解剖层次清楚，动作轻巧，分离腔穴准确，制备一个大小适宜，形态及位置良好的假体安放囊腔，是手术后乳房形态良好的重要条件；?譺?訛术中冲洗腔穴和术后负压引流，减少渗液物滞留，减轻炎性反应；?譻?訛 术后双乳外固定3天，可起到局部压迫止血和保障双乳良好形态，要求患者很好的配合，不要过早剧烈运动，避免胸大肌活动造成假体移位；?譼?訛物理治疗，近两年来，本院行隆乳术的大部分病人，接受了中频物理治疗，其疗程依据临床体征，多则4~5个疗程，少则1~2个疗程，收到了很好的效果，物理疗法可以引起肌肉活动产生三磷酸苷（ATP）和乳酸等物质，可以加强局部循环使渗液物迅速吸收，改善局部营养等，达到止痛消炎的目的；?譽?訛按摩，增加局部的血液循环，保障双乳良好形态，此外热浴，热疗对防治纤维囊挛缩亦起到积极治疗作用[4]。
【参考文献】
［1］ 王炜. 整形外科学[M]，杭州：浙江科技出版社，1999,1137-1140.
［2］ 方彰林. 乳房美容整形外科学[M]，北京：北京出版社，1994， 54-58.
［3］ 丁芷林. 美容整形手术并发症[M]，北京：北京出版社，1980，4-5,143.
［4］ 张志升. 隆乳术后纤维包膜挛缩的预防和治疗[J]. 实用美容杂志， 2001，12（3）：139.
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