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人工假体置换术治疗老年髋部骨折35 例 |
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【摘要】 目的 探讨人工假体置换术治疗合并糖尿病老年髋部骨折的可行性及优越性。方法 回顾性研究2003年4月至2006年4月用人工假体置换术治疗35 例合并糖尿病的老年髋部骨折，其中包括人工全髋关节假体置换27 例，人工双动股骨头置换8 例。结果 所有患者均顺利通过围手术期，术后5 例出现并发症，对症治疗后均治愈。33 例获得随访，随访期间髋关节功能改善明显。结论 人工假体置换术治疗此类患者，患者可以早期下地，髋关节功能改善明显。通过完善术前准备及术中操作，加强术后护理，可以减少围手术期并发症的发生。
【关键词】
老年髋部骨折合并糖尿病为临床常见疾病，患者身体素质差，免疫系统紊乱尤以凝血机制延长为主，长期卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿器感染、褥疮、动静脉血栓等并发症。采用人工关节置换术患者可以早期下床活动，改善了髋关节功能，减少了并发症的发生，但手术存在假体周围感染、切口不愈合等风险。2003年4月至2006年4月我们采用人工关节置换术治疗合并糖尿病的老年髋部骨折患者35 例，通过完善术前准备及术中操作，加强术后护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35 例，男14 例，女21 例；年龄62～86 岁，平均68 岁。受伤原因：日常生活伤24 例，车祸11 例。右侧16 例，左侧19 例。骨折类型：股骨颈骨折30 例，按Garden分类［1］，Ⅱ型9 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型14 例；股骨粗隆间骨折5 例；按改良的Evans分类［2］，Ⅰ型2 例，Ⅱ型2 例，Ⅲ型1 例。全部为新鲜骨折。Harris髋关节评分30～51分，平均43分。
1.2 糖尿病及其他合并症 本组患者入院前均有明确糖尿病史，排除骨折应激导致的暂时性血糖升高。Ⅰ型糖尿病2 例，Ⅱ型糖尿病33 例。糖尿病时间2～32年，平均8年。入院后查空腹血糖11.5～23.5 mmol/L，平均16.5 mmol/L；尿糖(＋)～(＋＋＋＋)。15 例长期应用胰岛素，20 例口服降糖药。除糖尿病外，每人至少有一种合并疾病，高血压病21 例(60％)，冠心病15 例(42.9％)，阻塞性肺疾病9 例(25.7％)，肾功能不全5 例(14.3％)，尿路感染7 例(20.0％)，脑血管后遗症4 例(11.4％)，颈椎病3 例(8.6％)，腰间盘突出症4 例(11.4％)。
2 治疗方法
2.1 围手术期处理 组织专门人员对患者心血管系统、肺部功能、肝肾功能以及精神和功能状态进行评估，根据合并疾病情况组织相关科室诊断与治疗。所有患者频繁的手指针刺采血检测血糖，根据血糖变化调控胰岛素用量，直至血糖稳定于标准范围内(空腹血糖小于8.3 mmol/L，餐后血糖小于10.0 mmol/L)。术前2 h预防性应用抗生素。
2.2 手术方法 23 例采用全身麻醉，12 例采用硬膜外麻醉。麻醉生效后患者取健侧卧位，行髋关节人工假体置换术。其中包括人工全髋关节假体置换27 例，人工双动股骨头置换8 例。
³本文通讯作者：谷贵山
2.3 术后护理 术后常规使用止痛药，患肢应用动静脉泵24～48 h[1] [2] [3] 下一页
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