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髋臼骨折的治疗体会 |
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【摘要】 目的 报告髋臼骨折的治疗体会。方法 比较分析2000年9月至2005年4月我院治疗的23 例严重髋臼骨折的临床资料，其中11 例采用单纯牵引治疗，12 例采用切开复位重建钢板内固定治疗。结果 患者均获随访，时间2年～6年7个月。复位情况按Matta标准评价，牵引组：解剖复位2 例，满意复位4 例，复位差5 例，解剖复位和满意复位率为54.55％；手术组：解剖复位7 例，满意复位4 例，不满意复位1 例，解剖复位和满意复位率为91.67％。髋关节功能参照美国矫形外科研究院标准评定，牵引组：优2 例，良3 例，可4 例，差2 例，优良率45.45％；手术组：优7 例，良3 例，可2 例，优良率83.33％。结论 手术切开复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折的疗效优于单纯牵引治疗。
【关键词】 髋臼骨折 治疗 牵引 内固定
髋臼骨折通常是由钝性的高能损伤引起，且发病率逐年增加。髋臼解剖位置深，骨折暴力大，类型复杂，累及关节，合并伤多，治疗比较困难，处理不当可因关节脱位、骨关节炎、股骨头坏死产生伤残，致残率较高。开放复位内固定已显示有较好的疗效，故近年来对移位髋臼骨折的治疗趋向于积极的外科治疗。我院自2000年9月至2005年4月，收治髋臼骨折23 例，采用单纯牵引治疗11 例，切开复位重建钢板内固定治疗12 例，取得较满意的疗效，现就髋臼骨折的分型、影像检查、手术指征及治疗等情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组23 例，男17 例，女6 例；年龄18～59 岁，平均35 岁。车祸伤15 例，坠落伤4 例，砸压伤3 例，其他原因创伤1 例。按Judet²Letournel分型［1］，本组前柱骨折1 例，前壁骨折2 例，后柱骨折2 例，后壁骨折11 例，横形骨折2 例，复合型骨折5 例(其中双柱骨折1 例，后柱加后壁骨折2 例，“T”形骨折1 例，横形加后壁骨折1 例)。无前柱加后半横形骨折病例。合并骨盆、腰椎及肢体骨折伤5 例，颅脑损伤1 例，肝脾等内脏破裂伤1 例，坐骨神经损伤1 例，股骨头脱位14 例(其中中心性脱位4 例，后脱位8 例，前脱位2 例)。23 例全部摄了骨盆前后位X线片，10 例加拍45°闭孔斜位和45°髂骨斜位X线片。19 例作了CT扫描，其中4 例还做了三维重建。手术组与非手术组在性别、年龄和骨折类型方面有随机性。未接受手术11 例，接受手术12 例。
1.2 治疗方法 全部髋臼骨折患者入院后常规行胫骨结节骨牵引，采用患髋外展30°位，重量10～15 kg，合并股骨头中心脱位者加大粗隆下骨牵引，重量7～10 kg。2～3 d后复查X线片，如股骨头负重区与髋臼顶部的关系已恢复正常，骨折移位小于2 mm，则认为牵引已达目的，改为维持牵引6周，重量为5～7 kg，但不列入本组中。a)牵引组11 例，大多数是在2000年9月至2003年9月间治疗的病例，其中后壁骨折6 例，后柱骨折、前壁骨折、横形骨折、后柱加后壁骨折、横形加后壁骨折各1 例。常规行牵引，2～3 d后床头复查X线片，骨折移位仍大于2 mm，或前后壁骨折块超过整个前后壁1/2以上，或关节间隙内仍有游离骨片，虽有手术指征，但患者由于种种原因而未接受手术者，继续行骨牵引，调整牵引角度，适当加大牵引重，直到股骨头负重区与髋臼顶部的关系已基本恢复正常，改为维持牵引。b)手术组12 例[1] [2] [3] [4] 下一页
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