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髋臼骨折的治疗体会 |
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，主要是在2003年9月至2005年4月间治疗的病例，其中后壁骨折5 例，后柱骨折、前柱骨折、前壁骨折、横形骨折、双柱骨折、“T”形骨折和后柱加后壁骨折各1 例。手术前常规行皮牵引或骨牵引，手术入路的选择视骨折类型而定。Kocher²Langenbeck入路适用于后柱或后壁骨折，使用此入路，应注意保护坐骨神经；髂腹股沟入路用于髋臼前壁骨折、前柱骨折，前柱加后半横形骨折和双柱骨折拟通过前方固定；横形骨折、“T”形骨折采用直外侧切口髂股骨入路。采用重建钢板和拉力螺钉作为骨折内固定材料。术后3 d左右可起坐，开始伤肢被动活动及静力性肌收缩功能锻炼，1周左右开始主动活动，3周左右开始扶拐不负重步行锻炼，6周左右开始扶拐部分负重活动，8～10周左右开始弃拐完全负重活动。
2 结 果
23 例患者均获随访，随访时间2年～6年7个月，平均4年2个月。治疗后X线片参照Matta标准［2］评价，即骨折间隙在1 mm以内者为解剖复位，2～3 mm为复位满意，大于3 mm为复位不满意。对23 例有移位髋臼骨折治疗后X线片进行评价，牵引组11 例中解剖复位2 例，满意复位4 例，不满意复位5 例，解剖复位和满意复位率为54.55％；手术组12 例中解剖复位7 例，满意复位4 例，不满意复位1 例，解剖复位和满意复位率为91.67％。
治疗后髋关节功能参照美国矫形外科研究院标准［3］，优：无痛，步态正常，髋关节至少为正常活动范围75％，X线片无明显髋关节间隙狭窄或硬化；良：轻微疼痛，步态正常，髋关节活动范围大于正常的50％，X线片示髋关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成；可：中度疼痛或轻度跛行，髋关节活动范围少于正常的50％，X线片可见有明显的髋关节间隙狭窄、髋关节面硬化和骨赘形成；差：显著疼痛，明显跛行，髋关节僵硬并伴有明显畸形，X线片有明显骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显移位。结果：牵引组中优2 例，良3 例，可4 例，差2 例，优良率45.45％；手术组中优7 例，良3 例，可2 例，优良率83.33％。由此看来，切开复位重建钢板内固定手术治疗移位髋臼骨折的X线片结果优于单纯牵引治疗，切开复位重建钢板内固定手术治疗移位髋臼骨折的效果优于单纯牵引治疗。
3 讨 论
3.1 髋臼骨折的治疗时间 髋臼骨折是一种严重创伤，常合并创伤性休克、颅脑及内脏损伤，因此必须优先处理这些危害患者生命的并发伤，待患者病情稳定后，再尽快处理髋臼骨折及其他骨折。髓臼骨折的最佳手术时间一般以伤后72 h～3周为宜。损伤后延迟3 d手术，有利于机体自外伤后的应激中恢复，有助于承受再次手术创伤的打击，并可减少术中局部出血。损伤后3周骨痂阻碍骨折复位，疗效差。因为该部位骨折愈合快，即使伴有严重复合伤的患者也不宜超过3周［4］。
3.2 髋臼骨折的分类及其意义 良好的分类能指导临床治疗和预后估计，依据Judet²Letourne方法l［1］进行分析，将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折两类。简单骨折包括后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折五种，复合骨折包括后柱加后壁、横形加后壁、“T”形、前柱加后半横形骨折、双柱骨折五种。这种分类方法几乎可包括所有类型的髋臼骨折，因此目前为较多学者所接受。
3.3 髋臼CT扫描 髋臼骨折的Judet［1］X线片检查是必要的，它包括骨盆前后位X线片、45°闭孔斜位和45°髂骨斜位X线片，能显示髋臼骨折外貌及移位情况，但对某些线形骨折、较小的局限骨折、关节间隙有无骨碎片等仍难以作出判断。随着现代影像学在临床的广泛应用，利用CT作髋臼横断面扫描比X线摄片更能明确髋臼复杂骨折的形态(包上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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