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门诊隆乳术局部麻醉方法的改进 |
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赵宏武 邢新 张树功
自1998年1月至1999年4月，我们对48例在门诊隆乳者，采用局部组织浸润+鼻粘膜滴定复合麻醉法麻醉降乳，收到良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组共48例，年龄20岁～46岁。假体植入间隙：胸大肌下间隙43例，乳腺下间隙5例；切口类型：12在乳晕，36例在腋窝；假体大小为160ml～250ml，术后7天～10天拆线，均成功。
2 麻醉方法
2.1 麻醉药品配置 A液：氯胺酮与芬太尼混合液共2ml，其中氯胺酮1ml（即50mg），芬太尼1ml（即50μg）。B液：2％利多卡因12.5ml，0.75％布吡卡因10ml，0.1％肾上腺素0.5ml，加灭菌生理盐水至100ml；即成0.25％利多卡因+0.75％布比卡因+1∶200000肾上腺素混合液。C液：1％利多卡因10ml。
2.2 麻醉方法 预先采用美蓝标出双侧手术切口、径路及假体植入间隙的范围。
然后以7号长针头将B液均匀、缓慢注入此间隙范围内，每侧药液量约40ml～50ml，并不断按压注药区域，使药液均匀扩散、吸收。皮肤切口处采用C液作皮内浸润麻醉（因B液麻药浓度较低，对切口皮肤麻醉效果欠佳，故采用C液）。切开皮肤前，采用A液，以5号针头，按照氯胺酮0.3～0.5mg／kg、芬太尼0.3～0.5μg／kg用量，缓慢向患者双鼻孔滴入，每侧鼻孔约25～30滴，滴定完毕后，挤捏患者双鼻翼约10～15秒钟。
3 结果
48例患者，均以上述麻醉方法施行麻醉，在整个手术过程中，麻醉效果均佳。仅有一例，因滴入药量明显超过上述剂量范围，术中及术后出现意识模湖，语言混乱，半卧位观察；术毕1小时后恢复正常。
4 讨论
4.1 隆乳术的麻醉可分为全麻、高位硬膜外麻醉、局麻三种［1］，门诊隆乳术中以局麻为主［2］。以往常用局部组织浸润或肋间神经阻滞与局部组织浸润复合麻醉，且多在术前10～20分钟肌注杜冷丁，但麻醉效果仍不太满意，表现有二：①在分离胸大肌下间隙或乳腺下间隙时，大多数病人仍感疼痛难忍，躁动不安，影响手术操作；②杜冷丁的应用多引起头晕、恶心、呕吐等。我们采用局部组织浸润+氯胺酮与芬太尼混合液滴鼻复合麻醉后，收到良好的效果。
4.2 氯胺酮与芬太尼混合液通过鼻粘膜吸收后，3～5分钟起效，很快达到高峰，具有强烈镇静、镇痛、麻醉的作用［3］。如此药物剂量，我们经多次监测、观察、患者的血氧饱和度、血压、心率、心电图等无明显变化，故建议在手术中不需要监测。另外，这种给药方式简单、方便、易行。
4.3 滴定时机与药量 根据理论上药物起效时间（滴定后2分钟～4分钟开始起效，持续1.5小时～2小时）及实际操作体会，应在局麻药注射完毕，切开皮肤前滴用，分离假体植入的腔隙时药效最佳。若手术操作不熟练，手术时间超过1.5～2.0小时，还可追加滴用半量，效果亦佳。据临床应用体验及观察，滴定药量与患者体重及患者对麻醉药的敏感度有关。当滴定药量达到氯胺酮0.3mg／kg，芬太尼0.3μg／kg时，镇静、镇痛作用已非常明显，若滴定药量超过氯胺酮0.5mg／kg，芬太尼0.5μg／kg后，患者即出现意识模糊，语言混乱。故我们将最适滴定药量确定为氯胺酮0.3～0.5mg／kg，芬太尼0.3～0.5μg／kg。若以5号针头滴定，体重在45～60kg，每侧鼻孔25～30滴为佳，体重超过60kg以上，可酌加至30～40滴为宜。
4.4 注意事项 ①对患有青光眼、重症肌无力者禁用；②对患有高血压、心脏病，支气管哮喘者慎用；③病人应在空腹状态下应用，以免对氯胺酮敏感者，造成腹压增高，食物反流，误吸窒息。
作者简介：赵宏武 男，1965年生，1986年毕业于第二军医大学南京医学院，1988～1999年在二军大附属长海医院整形外科进修，现任海军青岛疗养院整形美容科主治医师，发表论文8篇，获军队科技进步奖1项。
赵宏武（海军青岛疗养院整形美容科 山东 青岛 266071）
邢新（第二军医大学附属上海长海医院整形外科）
张树功（第二军医大学附属上海长海医院整形外科）
［参考文献］
1，郝洪钟.隆乳术麻醉方法的比较［J］.中华医学美容杂志.1998；4（3）：124
2，胡保真，黄立，辛时林.静脉复合麻醉行隆乳术112例体会［J］.中国美容医学杂志.1996；5[1] [2] 下一页
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