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谈门诊药房调剂儿童合理用药应注意的问题 |
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摘要： 本文从儿童患者的特殊生理结构出发，分析药师在门诊药房配发药物时，提醒患者家属在药物使用方法、剂量、特殊贮存等方面应特别注意的问题，从而确保患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性。
关键词： 儿科用药 门诊发药 安全 合理用药
随着社会的进步和医疗科技的发展，患者对医疗服务的要求越来越高。而且随着药品种类日益增多，药物不良反应也有增多的趋势。临床医师不可能掌握所有药物的各种信息，也不可能向患者逐一详细说明，因此药师的作用日益重要。另外部分药品生产厂家的说明书内容专业性较强，医学用语使患者不易理解。种种原因都要求医院药师开展药学服务，指导患者安全合理用药。
由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，因此，合理用药在儿科尤为重要，直接关系到儿童用药的安全、有效［1］。
如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个药师在调剂配方时应重点注意的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务。门诊药房是连接医患的一个纽带，是直接面向患者的重要岗位，对患者用药的正确指导可提高药物治疗的有效性，也使药师的价值得到体现［2］。针对儿童这一特殊群体，在配发药物时应对家长详细指导合理用药，指导时应注意以下几个问题。
1 对家长详细交代药物的使用方法
（1）某些药物如治疗痤疮的维A酸乳膏，由于日光可加重维A酸对皮肤刺激并导致维A酸分解，因此本品最宜在晚间及睡前使用，治疗过程应避免日晒。眼膏宜睡前涂用，若白天应用膏剂，患儿常因视物模糊，哭闹而擦掉，影响药物吸收。（2）有些患儿家长带孩子同时看内科、五官科、皮科，同类药品或具有相同成分的药品开重的现象较多，如小儿伪麻美芬滴剂与美敏伪麻溶液都含有麻黄素，在这种情况下，极易造成重复用药，应向家长交待清楚不可同时服用，避免重复用药或超剂量用药危及患儿生命安全。（3）微生态制剂如枯草杆菌肠球菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散剂等，可补充正常生理性细菌，纠正肠道菌群失调，多用于儿童腹泻及消化不良的治疗［3］。当上述药物与口服抗生素合用时，抗生素可以杀灭具有生理作用的微生物使药效降低。因此在配发此类药物时应向家长特别交待，应用凉开水冲服，且与抗生素间隔1h以上服用。（4）某些混悬液型药物如口服的布洛芬混悬液，外用制剂炉呋洗剂，应嘱咐家长用前摇匀，使药物发挥其最大疗效。
2 对家长准确交代药物的使用剂量
病人能正确服用药品，较好地完成治疗过程，就可以加快病情的好转。但多数患儿家长对医学知识的了解有一定的局限性，因此药师要给予患者主动的用药指导。对于剂量的交待应做到语言平实易懂，清楚明了，尽量避免使用太专业化术语。目前市场上适用于儿童，特别是婴幼儿的药物剂型比较缺乏，在使用成人药物剂量时，婴幼儿有时只需成人药物剂量的1/3甚至1/10，所以必须向家长交待清楚剂量、用法，以免发生用药差错。 3 明白告知家长特殊药物的贮存方法
一些特殊的药品需要有特殊的贮存条件。如白蛋白、干扰素等生物制品，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散等微生态制剂，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等药物，贮存条件一般是在2℃～8℃冷藏，如果温度过高或冰冻环境会使药效降低，影响疗效，因此在发药时应特别提醒家长注意保存温度。左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分（左旋体），具有约2倍于氧氟沙星的抗菌活性。为了避免其化学活性的降低，应注意避光保存，在配发药物时要向家长交待清楚。
4 其他应注意的问题
（1）在使用解热镇痛药退热时，应向家长解释清楚38.5℃以上才需服用，并且告之2次用药间隔时间及最多服用次数，避免因急于退热而重复用药，引起患儿大量出汗甚至虚脱。（2）在配发青霉素及头孢类药物时，为了提高药物安全性，应询问患儿及家属有无青霉素过敏史，青霉素类药物皮试阴性方可发药；头孢类药物必要时也应先做皮试，以避免药物不良反应带来的危害。（3）一般口服自制制剂有效期都比较短，在发药时要特别提醒家长注意药物的有效期，以免误服过期药物给患儿带来危害。
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