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湖南省成人哮喘病人门诊用药调查结果分析 |
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陈平 刘国平 石仕勇
关键词 哮喘；门诊病人；药物疗法；成年人；流行病学；平哮药*
为了解湖南省哮喘处理规范情况及存在的主要问题，中华医学会湖南分会呼吸疾病专业委员会组织了成人哮喘病人门诊用药情况调查，结果如下。
1 临床资料
1.1 调查医院 抽取能反映湖南省医疗综合水平的省级医院、地区(市)级医院和县级医院各2家。
1.2 调查方法 参加调查的医师均为从事呼吸专业的主治医师或以上职称者，采用问诊或查看门诊病历相结合的办法记录上次发作期和缓解期门诊用药情况。共调查有效病例249例。
1.3 统计学处理 所获资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
各医院哮喘总体用药及各级医院哮喘用药情况见附表。总体看，有86%的哮喘患者接受抗生素治疗；在哮喘治疗中，吸入β受体兴奋剂比例仅23%，比口服比例40%要低(χ2=4.74，P＜0.05)，吸入糖皮质激素的比例(23%)与口服糖皮质激素的比例(29%)非常接近，统计学示差异无显著性(χ2=1.38，P＞0.05)。仅有19%的缓解期哮喘患者接受了治疗。哮喘治疗中，县级医院抗生素应用的比例最高，高达100%，没有一例应用吸入治疗，也没有一例缓解后继续治疗；与省级医院比较，地区级医院应用口服β受体兴奋剂比例较高，缓解期预防用药比例较低。见附表。
附表 各级医院哮喘用药情况比较(例，%)
医院 n 抗生素 茶碱 β受体激动剂 糖皮质激素 缓解后
继续治疗
口服 吸入 口服 吸入
省级 126 114(90) 96(76) 24(19) 36(29) 18(14) 30(24) 34(27)
市级 87 63(72) 72(83) 39(45)1) 21(24) 30(34) 27(31) 13(15)1)
县级 36 36(100)2) 36(100)2) 36(100)2) 0(0)2) 24(67)2) 0(0)2) 0(0)2)
合计 249 213(86) 204(82) 99(40) 57(23) 72(29) 57(23) 47(19)
1)与省级医院比较：P＜0.05；2)与省市级医院比较：P＜0.05
3 讨论
近十几年来，有关研究强调哮喘是一种气道的非特异性炎症性疾病，抗炎治疗处于非常重要的地位。但从本调查结果来看，86%的哮喘患者接受了抗生素治疗，且县级医院100%的哮喘患者接受抗生素治疗，即使是市级或省级医院的情况也不能令人满意，其抗生素使用率亦高达72%和90%。说明哮喘是一种气道非特异性炎症的概念还没有被大家真正接受，这是造成在哮喘治疗中滥用抗生素的根源所在［1］。
吸入治疗药物有剂量小、起效快、全身副作用少的优点，所以在GINA［2］文件中，提倡吸入治疗。本调查中发现仅有23%的哮喘患者接受β受体激动剂吸入治疗，而口服者高达40%；同样接受皮质激素吸入治疗的比例亦较口服者稍低，县级医院则没有一例哮喘病人接受吸入治疗。吸入治疗比例低的原因可能是多方面的，有医师认识问题，如文献［1］的调查就发现对问题“支气管哮喘治疗中的最佳给药途径”的回答正确率较低，也可能与吸入药物单价过高，在贫困农村推广困难有关。Watson［3］调查结果亦表明发展中国家哮喘治疗中吸入治疗应用率低的重要原因是吸入药物单价过高，广大发展中国家哮喘患者经济上难以负担。
GINA［2］提出哮喘控制后应继续原治疗方案治疗至少3个月，方考虑降级治疗。作者等调查结果只有19%的哮喘患者症状控制后继续接受治疗，哮喘缓解期接受治疗比例省级医院较市级医院为高，市级医院又较县级医院为高。这可能与部分医师知识陈旧和治疗费用过高有关。
总之，在湖南省哮喘治疗中，无论是急性发作期，还是缓解期，其治疗均不规范。基层医院情况更令人担忧，其原因主要是部分医师知识陈旧和治疗费用过高造成的。要使哮喘患者得到规范的治疗，除对有关医务工作者进行哮喘治疗知识教育外，政府应对规范哮喘工作引起足够的重视，从人力和物力上给予支持。药品生产厂家应努力提供高效、价格上能被广大贫困地区患者承受的哮喘用药。只有政府、社会团体和药品生产厂家共同努力，哮喘患者才能得到规范的治疗。
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