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谈门诊输液室加强环节管理体会 |
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摘要：目的 探讨门诊输液室工作中存在的不安全因素，采取有效的防范对策，确保患者在输液过程中的护理安全，防止护理差错事故的发生。方法 我科门诊输液室针对输液方面存在的薄弱环节，结合实际工作，在输液全过程实施流程环节管理，落实核对三签名制、主班负责制、反问姓名制、年轻护士带教培养制、巡视记录签名制、值班长制等护理制度。结果 实施输液流程环节管理，提高了门诊输液质量，使患者投诉、护理差错下降。结论 实施输液流程环节管理，消除门诊输液安全隐患，为患者提供安全、便捷、优质的服务。
关键词： 门诊输液 安全隐患 环节管理
医疗市场竞争，患者自我维护意识增强，要求门诊输液工作更安全、高效。面对门诊输液工作繁忙、琐碎、工作重复性强而缺乏新意，而输液患者多、杂，使用药品种类多而新，人员结构参差不齐等，增加了门诊输液的不安全因素［1］。上海交通大学附属第一人民医院松江分院自2003年1月启用新的门诊输液室后，更注意科学管理，进行输液流程的再造，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，患者满意率上升。现将门诊输液室加强流程环节管理体会报告如下。
1 存在的安全隐患
1.1 药物因素 近几年随着新药物不断问世，药物品种增加，许多药品有多个名称，商品名、化学名，有时仅一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆。部分新药没有配伍禁忌查对表，在临床使用中出现配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2 治疗单的因素 治疗单书写不规范，一直以来治疗单书写不规范，字迹不清，患者姓名、药名难以辨认，用法不规范，护士难以适应，容易出现差错。
1.3 护士因素 （1）护士药理知识欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。（2）护士不了解病情。门诊输液室是各类患者集中的地方，患者来自各个专科，护士对患者病情不了解，患者在输液中出现病情变化不及时发现，导致处理不及时，容易引起护患纠纷。（3）查对不科学。门诊输液患者密度大，同名同姓同龄人员较多，部分患者语言不通、听力、视力下降等，当护士查对称呼患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。（4）巡视不到位，客观上由于患者多，工作量处于超负荷状态，患者补液外渗，补液更换不能及时发现，使患者满意度下降。
1.4 患者因素 门诊输液室工作量每年平均以20%～25%的速度递增，工作量一直处于超负荷状态，加上患者的自我保护和法律意识增强，另一方面患者又缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，如擅自调快滴速，出现不适或不良反应。
2 对策
2.1 输液流程整合与再造 将输液流程输液过程分为5个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。流程合理对工作的完成至关重要，优化输液流程是提高工作效率的有效途径，并实施环节管理。
2.2 按流程环节加强管理 制定相应的岗位职责负责实施，在流程的每一环节上加强管理。
2.2.1 接单查对岗 安排一名专职高年资护士接待输液患者，专门负责查对治疗单上患者姓名、药名、药房所发药品及药量是否正确，发放排号；由于责任心强，工作熟练，提高了工作效率，严格把关，控制和纠正不合格治疗单和药房发错药品，收费错误等减少了差错发生。
2.2.2 摆药岗 重新核对治疗单、药品和排号，根据患者需要分轻重缓急和对使用过敏性药物、控制速度药物、容易出现不良反应药物均贴上不同醒目标志，如过敏试验阴性的用绿色牌；阳性的用红色牌；化疗药物用黄牌；注意速度的用蓝牌等。便于重点观察和给患者一些提醒的信号，让患者同时监督护士，对患者提出疑问及时查对，消除错漏隐患。
2.2.3 加药岗 再次核对摆好药物与治疗单、排号是否相符，再加药。加药是输液环节中工作量最大的一个环节，严格遵守操作规范和无菌操作，避免此环节中的不安全因素的出现。
2.2.4 注射治疗岗 注射前再次与患者核对牌号、姓名、药名、药量，准确无误才能注射，并采用护士用反问制度，然后让患者确认，防止护士先称呼姓名时患者的应答错误。 2.[1] [2] 下一页
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