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经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的236例 |
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经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的236例
关键词 经尿道前列腺气化电切术 前列腺增生 护理
前列腺增生（BPH）是老年男性泌尿系统的常见病，手术切除前列腺组织是最有效的治疗方法。经尿道前列腺气化电切术(TUVP)是采用先进的内窥镜治疗方法。具有手术创伤小，出血少，恢复快，并发症少，医疗费用低等优点。２００３年１月我科开展此项手术治疗前列腺增生236例，收到较满意效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
１.1 一般资料 本组患者236例，年龄58～８9岁。平均年龄73.5岁。病程3～6年。经Ｂ超、国际前列腺症状评分（IPSS），直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，其中并发膀胱结石15例，尿路感染18例，反复尿潴留85例，血尿23例，肾积水9例。
1.2 手术方法 TUVP手术是在显示器直视下置入Ｆ24～26电切镜及高频电刀，检查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺，至前列腺部尿道通畅后，置入Ｆ20～22三腔气囊导尿管，加压牵引及持续膀胱冲洗，3～5天后拔除导尿管，自行排尿，236例全部治愈出院。
2 护理
2.１ 术前护理
2.1.1 心理护理 由于TUVP是泌尿外科的一项新技术，患者对此项技术较陌生，同时患者均为老年人，担心自已能否耐受手术，术前患者表现为紧张，焦虑等症状，对手术存在恐惧心理，针对这种情况，我们应耐心的疏导和解释，安慰和鼓励，介绍术式的优点和本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其顾虑，使其能积极配合手术治疗。
2.1.2 合并症的护理 BPH患者均为老年男性常合并多种疾病，在手术前应进行控制，达到稳定状态。①高血压、冠心病监测血压，坚持服用抗压药和心血管类药物，术晨仍服药1次。②糖尿病监测空腹血糖和餐后2小时血糖，给予降糖治疗。③慢性支气管炎，鼓励患者戒烟，指导患者有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，遵医嘱给予抗生素治疗。④尿路感染、尿潴留、血尿。术前嘱患者多饮水、戒烟、按时应用抗生素，有尿潴留者予以保留导尿治疗和预防尿路感染和尿潴留的发生。
2.1.3 提肛肌功能的锻炼 目的：预防及降低术后尿失禁的发生。方法：嘱患者行有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，早中晚3次/d，每次连续缩肛100次，每次持续30s，术晨强化1次。术后训练，次数要据患者的耐受情况而定。
2.1.4 术前准备 术前一天备皮，术前禁食12h，禁水4h，术前晚常规清洁灌肠，以免麻醉后肛门括约肌松弛，造成粪便污染及术后过早用力排便诱发出血。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征的变化，由于老年患者常合并高血压、冠心病等心血管疾病，代偿功能差、调节机能弱，术后严密监测生命体征尤为重要，测量体温、脉搏、呼吸、血压１次／h平稳后酌情测量，如有异常，立即报告医生及时处理。
2.2.2 出血的观察及护理 ①近期出血，多发生在回病房后24h，出现鲜红色肉眼血尿，伴有血块，可出现引流管堵塞。措施：保持引流管通畅，及时消除血块，保持导尿管持续有效牵引，并用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，并根据引流液的颜色随时调整冲洗速度。血块堵塞时，用20ml空针抽吸0.9%生理盐水反复快速冲洗膀胱至通畅为止，及时使用止血剂。②远期出血，多发生在拔除尿管后或术后，１周甚至1～3个月，出现血尿或严重血尿，主要是由于坏死组织、焦痂脱落、感染所致。措施：嘱患者大量饮水至少3000ml/天，多吃粗纤维蔬菜、水果，防止便秘，避免腹压增高的各种因素，如剧烈活动，提重物，咳嗽等，防止泌尿感染，注意会阴部清洁，留置导尿管期间会阴部护理2次／d，注意无菌操作，本组有14例发生远期出血。经膀胱冲洗，便用止血药，卧床休息，软化大便等措施后止血。
2.2.3 膀胱痉挛的观察及处理 TUVP术后因手术创伤，气囊压迫引流不畅，冲洗液温度较低等原因可引起膀胱痉挛，病人出现膀胱痉挛性疼痛、强烈的便意及尿意，尿液可不自主的从尿道口溢出。措施：嘱患者深呼吸，适当使用解痉镇痛药物，下腹部外敷热毛巾，使用25～30℃ 的0.9%生理盐水［1］行膀胱持续冲洗，冲洗速度80～100滴/min［2］。膀胱痉挛缓解后停止冲洗或减慢冲洗速度，同时指导患者[1] [2] 下一页
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