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自制尿道探形双J管取出器的临床试用 |
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陈晓春 鲁功成 董莉莉 张秋艳 吴萍 吴玉珍
随着泌尿系腔内技术的发展，双J管的应用日趋广泛，这对提高治疗效果、减少并发症、减轻患者痛苦、方便患者疾病恢复期的生活均起到了重要作用。为了使双J管取管更为方便，我们设计制作了一种由尿道探改制而成的双J管取出器，经临床应用35例，效果良好，使用方便，患者痛苦小，现报告如下。
1 器械制作及使用方法
1.1 器械制作
取F14或F16尿道探，在其尖端弯曲段弧形内侧或外侧5 cm处开槽，深度约为探子直径的1/2，缺口处一叶的游离端磨光、磨圆，使其像钢笔套金属卡。尿道探杆与“卡子”上端留出2 cm长之缺口，边缘亦磨光、磨圆(图1)。
图1 尿道探形双J管取出器示意图
1.2 使用方法
患者取平卧位或截石位。尿道内注入适量润滑剂，如行尿道扩张一样，将改制的取管器插入膀胱，稍加旋转，使“卡子”倾向于留置双J管的一侧，将取管器向下压，使之紧贴膀胱壁慢慢由水平位到垂直位，并紧贴膀胱及尿道后壁慢慢将双J管拔出。如双J管被钩住，取管器进入膀胱颈及后尿道可感受到有阻力，此时可上下左右轻轻晃动取管器，虽稍有阻力，但能顺利退出。一般通过1～3次试探即可套住双J管；如多次试探不能成功，应行B超检查，判断双J管是否退缩到输尿管里，如仍在膀胱内，可再试行插入取管器或换用“卡子”在另一面的取管器。
2 资料与结果
本组共使用35例，男10例，女25例。35例患者共留置双J管39只(4人留置双侧)，用取管器顺利取出35只，4只双J管未取出。主要原因为：1例系膀胱肿瘤输尿管移植术后，双J管位于膀胱顶部，取管器不能触及；另1例因严重膀胱炎，取管器探入即出血，后改用膀胱镜取管；第3例患前列腺增生症，中叶突入膀胱，进入膀胱颈时感觉阻力很大，疑取管器“卡子”钩住中叶，为防止损伤出血，改用膀胱镜取出；还有1例女患者试用之初高度恐惧，紧张不合作，取管器探入后无法操作而放弃。
均无严重并发症，取管后10例有1～3次肉眼血尿，其中男7例，女3例，服用抗生素和止血药并卧床休息1～2 d，血尿停止。
3 讨论
采用本取管器取双J管较膀胱镜方便而经济，由于其直径较膀胱镜小，取管时患者疼痛和不适亦较轻，尤其女患者尿道宽而短，取管器的方向和角度易于控制，双J管甚易取出。另外，本取管器只适用于经正常输尿管口留置双J管的患者，受尿道探形状的限制，能钩住双J管的最佳位置限于三角区范围。合并有严重膀胱炎及尿道狭窄时应慎用本取管器。
使用本取管器像使用其他器械一样有一个熟悉的过程，建议最初使用时在B超协助下或在膀胱镜取管前使用，可避免一些特殊因素造成的取管失败。
本取管器的不足是双J管不易一次被钩住，常需反复试探，凭术者的感觉来判断。根据本组经验，我们认为，取管器在膀胱内可多次试钩，以有钩住的感觉为度，但最好不多于3次，如实在取不出，则改用膀胱镜取出为上策。使用本取管器在膀胱半充盈状态下取出双J管的成功率较膀胱空虚塌陷的状态下取出要高一些。
编辑 王铨
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作者单位：陈晓春（同济医科大学附属协和医院泌尿外科 武汉，430022）
鲁功成（同济医科大学附属协和医院泌尿外科 武汉，430022）
董莉莉（同济医科大学附属协和医院泌尿外科 武汉，430022）
张秋艳（同济医科大学附属协和医院泌尿外科 武汉，430022）
吴萍（同济医科大学附属协和医院泌尿外科 武汉，430022）
吴玉珍（同济医科大学附属协和医院泌尿外科 武汉，430022）
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