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尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察 |
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杜斌
［关键词］ 尿道狭窄； 尿道内切开术
［中图分类号］ R695 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0254-02
尿道狭窄是泌尿外科常见病，治疗方法较多，包括尿道扩张术、尿道成形术、尿道内支架及尿道内切开术等。目前对于各种治疗方法适应证的选择尚无统一意见。尿道内切开术一般认为是一种简单、有效、安全的治疗方法，但对于复杂性尿道狭窄及尿道闭锁者，存在技术上操作困难且单纯切开长期疗效不满意的缺点。自1990年11月至1995年11月，我们对45例尿道狭窄患者行尿道内切开术，报道如下。
临床资料
本组45例，年龄18～60岁，平均45岁。医源性狭窄5例，感染性狭窄14例，外伤性狭窄26例。狭窄直径大于F15者20例，小于F15者25例。狭窄段长度小于1 cm者30例，大于1 cm者15例，平均狭窄段长度为1、6 cm。单纯性狭窄40例，多发性狭窄5例。术前尿流率为0～14 ml/s，平均6.8 ml/s。
术前均行逆行及排尿性尿道造影、尿流率测定和尿细菌培养，并发感染者术前应用抗生素治疗，控制感染，无感染者术前1 d预防性应用抗生素。
硬膜外麻醉下用F20尿道冷刀在12、3、6或9点位置行直视下尿道内切开，一般在12点位置切开，再根据局部瘢痕情况作3、6、9点位放射状切开，切开点的选择以能切开瘢痕产生直接通道，同时不损伤海绵体为原则。术后留置F18～20硅胶导尿管，根据狭窄情况保留3～14 d。拔管后嘱患者多饮水，强有力的大容量排尿能使尿道完全张开，利于尿道粘膜再生。
手术成功共25例，总成功率为55%。狭窄直径大于F15者16例(80%)，小于F15者成功9例(36%)；狭窄段小于1 cm者成功22例(73%)，狭窄段大于1 cm成功者3例(20%)；单纯性狭窄成功者24例(60%)，多发性狭窄者成功1例(20%)。
本组均获随访，随访时间12～60个月，平均22个月，随访期间不行尿道检查，前3个月每月测尿流率1次，第3～12个月每3个月测尿流率1次，第2年每6个月测尿流率1次，2年后每年测尿流率1次。最大尿流率小于15 ml/s时行膀胱尿道造影，以排除狭窄复发。
本组45例中有25例患者发现最大尿流率小于15 ml/s，行尿路造影，其中23例患者发生再狭窄，2例患者经检查证实为前列腺增生症，原狭窄处影像学显示正常。1年内复发14例(60.8%)，1～2年内复发5例(21.7%)，2～3年内复发2例(8.7%)。20例再次行尿道内切开术，仅3例取得较好疗效，6例曾行3次尿道内切开术者和3例曾行4次尿道内切开术者均复发。对复发者采取其他治疗措施，如开放手术、尿道内支架或定期尿道扩张等，多数病人最大尿流率可维持在10～15 ml/s之间。
讨 论
目前所报道的尿道内切开术成功率差别较大，原因之一是疗效的评价标准不一，有的根据病人的主观感觉评价，有的则根据最大尿流率予以评判，且判定治疗失败的最大尿流率值不一致。我们把最大尿流率15 ml/s定为治疗失败的标准，有利于及时发现有临床意义的复发。随访时间的长短对成功率评估也有影响，本组病人中，14例的再狭窄发生在术后1年内，5例复发在术后1～2年内，2年以后复发4例。所以，仅以最大尿流率15 ml/s作为评价疗效的标准时，成功率在很大程度上取决于最短随访时间。
部分作者在决定最后疗效前通常多次的尿道内切开术，根据我们的结果，多次切开仅能取得症状的暂时缓解。
在选择尿道内切开术作为尿道狭窄治疗方法时，应考虑狭窄的长度、数目及直径等因素，单纯性狭窄、狭窄的长度小于1 cm及狭窄直径大于F15者行尿道内切开术疗效较好，对这类病人，尿道内切开术可作为首选疗法。
在多数情况下，医生及患者均倾向于选择创伤性小的方法，如尿道内切开术等，这些操作可以重复进行，能取得短期疗效，但容易产生狭窄得到控制的错误感觉，妨碍了一些疗效较好但创伤性相对较大的疗法的应用，如尿道支架及开放手术等。严重的复杂性尿道狭窄，反复切开难以取得满意疗效，还可能加重尿道周围纤维化，给进一步治疗带来困难。所以，我们认为简单的尿道狭窄可以首选尿道内切开术，但二次尿道内切开失败后最好采取其他的治疗方法。
［作者简介］杜斌(1964-)，男，副主任医师。
杜斌（河南省濮阳市人民医院泌尿外科 457000）
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