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经尿道前列腺电切除术的手术配合与体会 |
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经尿道前列腺电切除术的手术配合与体会
摘要 报告了228例前列腺增生症患者行TURP术的手术配合与护理。TURP术的优点是患者痛苦小、创伤小、恢复快、愈合好，术中熟练地配合与严密观察病情及护理是手术成功的关键之一。
关键词 经尿道前列腺电切除 手术配合 护理
TURP术用于治疗前列腺增生症或伴膀胱内结石、肿瘤等。特别适用于合并心肺疾患而不能耐受开放性手术者［1］。我院自一九九九年开展TURP术至今，共计228台次，其中年龄最大者84岁，年龄最轻者54岁。现将手术的配合与护理介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组228例，年龄54岁~84岁，平均年龄63岁，病程1~15年，平均3.5年，直肠指检，前列腺Ⅰ度增生56例，Ⅱ度增生123例，Ⅲ度增生49例，并发高血压39例，冠心病5例，慢性支气管炎和肺气肿23例，糖尿病15例，肾功能异常25例，膀胱内结石24例，所有病例术前均行肠行B超、KUB平片、直肠指检、前列腺CT、肝肾功能检查。
1.2 手术方法简介 作连续硬膜外麻醉，患者取截石位，插入Stor 26F连续冲洗式电切镜，设定电切功率120~150W，电凝功率60~80W，在电视监控下，先观察膀胱与前列腺关系，了解膀胱内有无憩室、肿瘤、结石，输尿管口及精阜位置，明确解剖标志。手术灌洗液为5％葡萄糖溶液，冲出前列腺碎片组织，留置F20三腔气囊导尿管，囊内注水15~20ml，将尿管牵引固定于大腿内侧，术后常规膀胱冲洗。并发膀胱结石，先以大力碎石钳取尽结石后再手术。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 简单向患者讲解基本的手术方式及配合经过，消除病人的恐惧心理，缓解病人的紧张情绪，增强对手术的信心，使其积极主动地配合手术。
2.1.2 器械准备 术前一日晚根据手术目的及方式备齐所需的器械并消毒备用，有300电切镜，镜鞘、闭孔器、电切环、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌注液、非电解质溶液(5％葡萄糖)10.000~20.000ml。
2.2 术中配合
2.2.1 麻醉配合 协助麻醉医师完成连续硬脊膜外麻醉的穿刺及固定。
2.2.2 手术体位 麻醉平面固定后，先将体位放置为头高脚低15°后再改截石位，即可减少回心血量，又可改善呼吸运动，有稳定、改善患者循环、呼吸功能的作用［2］。保证病人处于舒适状态，冬天注意保暖。
2.2.3 巡回护士须熟悉TURP术的操作步骤，熟悉各种仪器的性能，正确连接导光纤维束，调节冷光源亮度，将电切镜连接线连接于高频电发生器上并调节电凝电切的输出功率，电凝输出功率60~80W，电切功率120~150W，根据术中需要进行调节。
2.2.4 连接膀胱灌注液，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80cm处，低压冲洗灌注筒内液面距患者40cm处，术中灌洗液为5％葡萄糖溶液，并保证灌洗液的连续性。
2.2.5 术中递润滑剂(无菌溶体石螨)，协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片，递冲吸器并协助吸净膀胱内组织碎片并收集送病理检查。
2.2.6 术中随时观察病情变化，如神志、血压、面色、呼吸、出血量等，发观异常及时对症处理。
2.2.7 手术结束后，取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器，递三腔气囊导尿管，递20ml注射器，无菌生理盐水。
2.2.8 恢复病人的体位，方法为：先将体位改为头低脚高15°，以利于血液回流到心脏，再分两次放平下肢，这样可以使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间移向下肢，导致有效循环血量锐减，因而有效地稳定了患者的循环和呼吸功能［3］。注意动作轻柔，缓慢。
3 体会
3.1 术后器械的保养 TURP术的仪器属精密仪器，如果保养不当，则影响手术操作，缩短仪器的使用寿命，每次手术结束后，所有器械管腔及螺旋处都要拆开，首先用0.5％84消毒液浸泡30′后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，再接上氧气管吹干，上器械保护油，还原到固定位置[1] [2] 下一页
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