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经尿道前列腺电切术病人围术期护理 |
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经尿道前列腺电切术病人围术期护理
摘要 总结24例经尿道前列腺电切术病人围术期护理。结果术后仅有2例发生继发出血，经治疗而获痊愈，其它均未发生并发症。提示术前做好心理护理和术前准备，术后确保膀胱冲洗持续及引流通畅，积极有效的预防并发症，做好出院指导是手术成功的重要保证。
关键词 前列腺 电切术 护理
前列腺增生是泌尿外科老年男性的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术具有创伤小、出血小、恢复快、住院时间短等优点。我院自2001年2月至2005年6月共行前列腺电切术24例，疗效满意，现将围术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，年龄60~90岁，平均70岁。主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多，急慢性尿潴留等。其中部分病人伴有不同程度的内科疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管肺气肿、糖尿病等。经肛门指诊及B超检测确诊。
1.2 手术方法 常用麻醉方法为硬膜外麻醉。应用Karl—Storz连续冲洗电切镜。病人取截石位，常规消毒铺巾后插入电切镜，一般采用分割切割法。术毕以ElliK抽吸出碎片后，插入22F三腔导尿管行持续膀胱冲洗。
1.3 结果 本组电切时间40~70min，平均50min。切除前列腺组织重约30~80g。术后用生理盐水持续膀胱冲洗2~3d，留置导尿管引流4~5d拔除，一般术后6~8d出院。本组仅2例分别在术后24h和72h出现继发出血，经加快冲洗速度，延长持续膀胱冲洗时间，输血，静脉用止血药等处理后痊愈出院，其它均未发生并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组病例平均年龄70岁，病程长，均有多次就医疗效不满意的经历，故对治疗缺乏信心，对手术效果存在疑虑。针对病人不同的心理反应，根据不同年龄、不同文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述，充分理解、同情和关心病人的疾苦，介绍手术已恢复病例，减轻或消除病人心理压力和恐惧感。主动与病人交谈，讲解前列腺增生的相关知识，介绍手术方法，术前、术后护理措施，使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法，以取得病人的信任和配合。
2.1.2 术前准备 ①积极控制尿路感染。对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。②做好各种常规检查，排除手术、麻醉禁忌症。③术前一日准备脐下至会阴部皮肤并用肥皂水擦洗。④术前晚用0.2％肥皂水灌肠，保证充足的睡眠，必要时给安眠药。⑤术日晨禁食、禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 确保膀胱冲洗持续及引流通畅 前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗。①妥善固定引流导管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②根据引流液颜色调节冲洗速度，一般80滴／min，液柱高60cm为宜，如引流液颜色较红，可加快冲洗速度，使创面渗血和血凝块阻塞现象得到遏制。③定时挤压尿管，一边快速冲洗，一边挤压管腔，以及时引流出膀胱内小血块。④观察并保持冲洗液速度与引流液速度相一致。随时排除引起引流不畅的因素。
2.2.2 严密观察病情变化 前列腺增生病人均系老年，且部分伴有心肺疾患，24例患者术后均用生理盐水行持续膀胱冲洗。在临床上少数病人可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理生理变化［1］。术后应严密观察病情变化，控制输液速度，警惕水中毒发生。如出现烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过缓、呼吸困难等表现，应及时予速尿40mg、20％甘露醇250ml静注。给氧气吸入，停止冲洗，并立即报告主管医师。
2.2.3 术后出血的预防及护理
2.2.3.1 防止腹压增高 术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发大出血。①保持大便通畅，术后肠功能恢复后进易消化高纤维食物，如：蔬菜、水果等，多饮水。术后第2d协助患者下床活动，定时作腹部按摩等促进肠蠕动，必要时给予直肠润滑剂帮助排便。②术后注意保暖，对患有慢性支气管炎的病人，鼓励其做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，痰多不易咳出者做超声雾化或使用祛痰剂。
2.2.3.2 减少不良刺激 尿管的过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血。①术后妥善安置患者[1] [2] 下一页
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