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经尿道前列腺汽化电切手术的护理体会 |
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经尿道前列腺汽化电切手术的护理体会
摘要 目的：探讨经尿道前列腺汽化电切手术的术前、术中护理措施。 方法：对46例62~84岁经尿道前列腺汽化电切手术病人的术前、术中观察及护理。结果：通过对此组病人完善的术前准备,密切的术中配合,良好的术前、术中护理,无一例并发症发生,病人都顺利的通过手术关。
关键词 尿道 前列腺 汽化电切 护理
我院2004年7月~2005年8月,经尿道前列腺汽化电切手术46例,护理体会如下：
1 临床资料 此组患者共46例,年龄62~84岁。据病例记载及术前探访,患者均有不同程度的排尿困难3~10天,有急慢性尿潴留者22人,因是老年患者,多伴有心、肺、肾疾病及糖尿病。所有病人术前都进行B超、膀胱镜、肝功能、生化、五项疾病监测辅助检查。
2 术前准备
2.1 病人准备 此项手术属择期手术,一般由承担手术的巡回护士对病人进行术前探访,阅读病例,了解病情,评价病人对手术的心理耐受力。向病人介绍手术环境,介绍麻醉师、手术医生、手术护士的技术以及现代化的仪器设备,此项手术有哪些优点,如：术中出血少,手术时间短,对身体创伤性小等,同时告知病人术中需要哪些配合,给病人一定的承诺,使病人保持良好的心态接受手术。
2.2 手术物品及仪器准备 TUVP手术器械包一个,术前高压灭菌或戊二全浸泡10小时,带电视摄像系统显示仪一台,多功能电刀一台,无菌手术衣一套,22号三腔尿管一根,引流袋两具,容量为2500ml无菌灌洗瓶一个,输血器一具。
2.3 灌洗液的准备 术前准备足够的5%葡萄糖灌洗液。
3 术中配合
3.1 建立静脉通道,协助麻醉师进行硬脊膜外麻醉穿刺 麻醉满意后,让病人置膀胱截石位,臀部垫高约10cm,以利实施手术者操作,电视摄像系统正确连接,确保电源无故障,调节好电刀电功率,膀胱冲洗瓶内倒好冲洗液,管道连接好,经汽化外鞘管给予持续膀胱冲洗,注意倾倒溶液时严格无菌操作。
3.2 手术中应严密观察生命体征、心电变化,血氧饱和度,常规低流量呼吸机用氧,严密观察有无胸闷、气急、心跳加快、恶心、呕吐等。静脉补液一般采用林格氏液,备好必要的急救药品,以防意外发生。
3.3 手术器械若高压灭菌无需特殊处理,戊二全浸泡者须经无菌生理盐水反复冲洗后方可使用。如发现有乙肝患者,术后器械须用0.5%的84消毒液浸泡30分钟后再用流水冲洗。
4 讨论
4.1 电刀切割与电凝功率颌调节在有效范围才能达到组织汽化,电刀使用的是单极纯切,功率为280W电凝功率为80W,这样才能保证手术顺利,减少术中出血。同时可以抑制术中灌洗液的吸收,避免产生电切综合症。若电切电流调的太小,还不到组织汽化,电凝电流太小,不易止血。因此,术前护士应调节好电流功率以保证手术效果满意。
4.2 良好的冲洗是TIVP的重要步骤,压力过低可因流量不足而影响视野清晰度,从而不利于手术操作,压力太高可使灌洗液吸收。一般吊瓶底距心脏距离在60cm~80cm。
4.3 灌洗液应具备 ①温度适宜； ②无菌； ③具有利尿作用,促进自身排泄； ④透明性好,有利于操作。我科采用的是5%的葡萄糖,我们所经历的这些手术病人无一例手术并发症发生,都顺利的通过手术关。
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