经尿道电汽化与电切联合治疗前列腺增生

【关键词】  尿道

　　我院于1998年10月～2005年6月采用经尿道汽化电切（TUVP）和经尿道电切（TURP）术联合治疗前列腺增生症共547例，获得良好效果。现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共547例，年龄53～94岁，平均71岁。病程2个月～12年，平均5年。均有典型的临床表现，并经肛诊及B超确诊，术前IPSS评分28～35分，平均32分，生活质量3～7分，平均4.7分。膀胱残余尿量50ml以上，经B超测量前列腺重量为23～92g，平均45g。伴有糖尿病21例，高血压病82例，冠心病53例，慢性支气管炎60例，脑血管意外后12例，膀胱结石15例，肾积水35例。伴有急性尿潴留或肾积水肾功能不全者，术前行导尿引流，给予适量抗生素药物治疗。有严重并发症的高危病例经过围手术期的处理，控制高血压、高血糖，改善心脏、肺、肾、肝功能，全身情况好转后进行TUVP和TURP联合治疗。

　　1.2  手术方法  采用美国顺康气化电切镜。气化切割时采用滚筒状或铲状切割电极，气化输出功率250～280W，电凝输出功率50W；电切时采用电切环电极，电切输出功率150W。用5%葡萄糖液作为灌洗液低压灌注。根据病情选择硬膜外麻醉或插管全麻，取膀胱截石位，放入电切镜，遇尿道外口小、放镜困难时在尿道口系带侧先切开少许，进入膀胱后先观察、了解膀胱情况，注意是否有结石及憩室，观察双侧输尿管开口及开口与膀胱颈的距离，前列腺凸向膀胱情况，了解前列腺大小、形态、后尿道受压程度、主要增生部位，看清精阜与膀胱颈的距离。中叶增生为主者，先行中叶至精阜滚筒状或铲状气化切割，再行两侧叶汽化切割；两侧叶增生为主者，先行两侧叶4～5点、7～8点处气切，再向11点、1点及中叶气切；这一步主要要求气切增生压迫尿道的前列腺组织，不要求一定切割至前列腺包膜。对于大于Ⅲ度增生的腺体单用气化速度太慢，就配合用TURP，先气化后用电切环切割，气化一层切割一层，再气化一层，能很快去除大块组织，经过这一快速气化，前列腺窝已成半漏状腔道，为下一操作提供良好的视野。用电切环功率150W行前列腺窝、前列腺尖部、12点及膀胱颈的修整，并将凝固层切除达前列腺包膜，创面修理平整，前列腺窝止血彻底，退镜至精阜后观察创面通畅光滑，腺窝呈漏斗状，用Ellik冲洗器将切除的组织碎片冲洗干净，置F20～24号三腔气囊尿管，不牵引。伴有膀胱结石者，在气化前用大力碎石钳碎石后冲出。2  结果

　　本组手术时间20～110min，平均53min。出血量30～250ml，未输血。术后3～7天拔除导尿管。拔管早期均排尿通畅，逐渐出现尿道狭窄21例，其中外口狭窄13例，后尿道狭窄8例，2例后尿道狭窄3个月后再次电切治愈，其余全部经尿扩治愈。术后2周出血1例，经置导尿管、抗感染及止血治愈。尿路感染23例，经抗感染治愈。尿失禁1例，经提肛练习好转。术中未发生水中毒和大出血。术后随访320例，随访时间3个月～5年，IPSS评分7～16分，平均10分；生活质量评分0～5分，平均2分。

　　3  讨论

　　TURP是手术治疗前列腺增生的“金标准”，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，但操作有一定难度，易发生出血及TURP等并发症。据报道手术病死率达2%［1］，出血、TURS、尿外渗等高达18%，尿失禁占2%～4%［2］。我们总结前人TURP手术经验，在安全的前提下尽可能完全切除增生的腺体组织是经尿道治疗前列腺增生手术应遵循的原则［3］。我们采用气化电切和电切相结合的方法，其优点是：用滚筒状或铲状气化电极行增生组织大量快速切除，具有速度快、气化和凝固止血好，手术视

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