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经尿道膀胱肿瘤电切术20例临床分析 |
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【关键词】 膀胱肿瘤
【摘要】 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）治疗浅表性膀胱癌的疗效和安全性。方法 行经尿道膀胱肿瘤电切术20例，观察其疗效及并发症。结果 均一次手术成功，无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访3~36个月，复发6例。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）具有操作简单、损伤小、恢复快、并发症低等优点。
【关键词】 膀胱肿瘤；经尿道电切术；安全性
我院自2002年5月~2005年10月应用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）治疗浅表性膀胱肿瘤20例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共20例，男15例，女5例；年龄45~75岁，平均57岁；肿瘤单发13例，多发7例；肿瘤明显有蒂14例，肿瘤直径0.3~4.2cm，以1~3cm者为多。术前均行膀胱镜检查，病理检验证实为移行上皮细胞癌18例，乳头状癌2例；病理分级Ⅰ期17例，Ⅱ期3例；肿瘤分布多位于膀胱两侧壁及输尿管口附近，三角区及膀胱颈部次之。术前均行B超、IVU检查，了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位性病变。
1.2 方法 在连续硬脊膜外麻醉下采用德国产STORZ电切镜，电切功率60W、电凝功率40W，用5%葡萄糖作为灌洗液，膀胱内灌注量控制在100~150ml。麻醉成功后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤的部位、数目、大小、浸润情况、是否有蒂及与输尿管口的关系，了解膀胱内是否有结石、憩室、前列腺是否增生等情况。对带蒂小肿瘤可直接切割基底部，深度切至浅肌层，边缘切至距瘤体1~1.5cm正常组织，对较大的肿瘤可从边缘切起。电切结束后，置F20三腔气囊尿管，以丝裂霉素20mg加生理盐水20ml，行膀胱灌注化疗，尿管2h后开放，行持续膀胱冲洗，术后5~7天拔除尿管。
2 结果
20例膀胱肿瘤均一次切除，手术时间20~115min，平均30min。术后常规膀胱冲洗1~2天，尿管保留5~7天。术后解第一次解大便后，观察尿管尿液无变红即拔除尿管，观察1~2天出院。并发闭孔神经反射4例，无膀胱穿孔及严重大出血、电切综合征（TURS）发生。术后患者均获随访，时间3~36个月。术后3个月复发1例，6个月复发3例，2年复发2例，总复发率为30%。
3 讨论
膀胱癌占所有恶性肿瘤的2%，其发生率在泌尿生殖系统肿瘤中占第2位［1］。在膀胱肿瘤中，绝大多数为恶性上皮细胞肿瘤，其中，又以移行细胞癌最多，占90%以上［2］，首诊时70%~75%是表浅膀胱癌［3］，表浅膀胱癌首选TURBt治疗。国外文献报道，将TURBt与膀胱部分切除术作对照，证明在5年生存率及复发率方面，TURBt均优于膀胱部分切除术。TURBt创伤小、术后恢复快、可多次应用，避免了患者多次开刀的痛苦，并可保留膀胱功能且不会造成肿瘤腹壁种植，但一定要注意它的并发症及复发问题。
3.1 膀胱内出血的防治 资料显示，TURBt术中、术后早期并发症主要是出血，发生率2%~12%不等［4］。术中、术后出血除了与操作者的技术有关外，还与一些肿瘤的特性关系密切。出血容易发生在那些病变较广泛、切除面积较大及浸润性肿瘤患者。术者要注意：（1）适当放慢手术速度，由于TURBt不同于经尿道前列腺电切术（TURP），不易导致TURS，所以有足够的时间进行手术操作。适当放慢手术速度包括每一次切割时电极移动速度的放慢和确切止血后再行下一步电切操作等。否则易多处出血，致视野不清，出血点寻找困难。（2）多发肿瘤时应先切除小的肿瘤，优先处理困难部位的肿瘤，先处理膀胱颈部肿瘤，每切一处即彻底止血一处。（3）手术临近结束时降低膀胱灌注压力，使小的出血点、静脉出血能及时发现并处理。
3.2 膀胱穿孔的预防 （1）术中保持膀胱低压灌注（100~150ml），使膀胱保持一定厚度，否则很浅的切除也可能造成膀胱壁的穿孔。（2）切除肿瘤基底部时，应薄层切割。（3）使用弧形切除法，以顺应膀胱的弧度。（4）预防闭孔神经反射，采用小功率，快速点式以凝代切法，注意不要将电切环伸出电切镜鞘太多，亦可行闭孔神经阻滞法。
3.3 复发的问题 膀胱癌多为移行细胞癌，而移行细胞癌具有易复发的特点，据统计TURBt术后肿瘤复发率达36%~70%［5］。肿瘤复发与多方面因素有关：（1）与其多灶型、隐匿性和尿内的致癌物质长期刺激有关，因而膀胱肿瘤复发多为膀胱其他部位新的肿瘤[1] [2] 下一页
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