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经尿道前列腺电切术的手术护理 |
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经尿道前列腺电切术的手术护理
前列腺增生症是以排尿困难为主的老年男性常见病,经尿道前列腺电切术(简称TURP)是治疗前列腺增生症的“金标准”，它具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点。我院自2004年6月~2005年9月完成经尿道前列腺电切术68例，取得满意效果［1］。现将68例患者的手术护理方法与体会总结如下:
1 临床资料 本组患者68例，年龄62~83岁。其中单纯患前列腺增生症44例。合并高血压病4例、腹股沟斜疝10例、合并肾功能损害10例。
2 护埋方法
2.1 术前准备 术前日探视患者，熟悉手术的步骤及特殊药品的准备。摄像监视系统的调试。探视患者时详细了解病情，进行心理沟通，运用开导、安慰性语言，消除患者思想顾虑、争取患者合作，轻松接受手术。
2.2手术准备 手术间保持室温24~26℃，相对湿度保持40%~60%。巡回护士术前需认真核对手术患者的手术名称、姓名、年龄、病床，确保无误。配合麻醉师向患者介绍麻醉的体位，协助麻醉，避免意外。同时使患者一侧上肢外展，升放静脉通路。
2.3 手术体位 协助患者摆好截石位，双腿与腿架接触处以软垫保护。腿架高度不超过30cm，注意将腿部位垫高，尽量使其呈水平位，以利于静脉血液回流，长时间截石位时，膝关节小腿固定不妥可致腓骨小头受压使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体位安置可避免组织受压［2］。
2.4 术中配合
2.4.1 器械准备 巡回护士把摄像监视系统、灌洗液(5％葡萄糖)均摆放在合适的位置。接通电源后，机器处在正常状态，将电极板放在患者臀部肌肉丰满处，连接好摄像头电源线、电切电缆线、并调节电凝电切的输出功率。电凝输出功率设置80W。电切输出功率设置为120W。连接膀胱灌洗管，使灌注袋内液面距患者40~60cm［3］。
2.4.2 消毒 常规消毒铺巾，并在手术野给患者穿一条一次性防渗透的手术裤。器械护士将经过2％戊二醛浸泡消毒后的电切镜、电切环、电切手柄、闭孔器用生理盐水冲洗后平摆在器械台上，装好后与摄像头、光缆线连接好。
2.4.3 术中护理
2.4.3.1 保持冲洗液温度和低压连续灌洗 冲洗液一般采用5％葡萄糖。因为它能维持机体渗透压，是低导性。冲洗液温度以接近体温为宜。因为TURP冲洗液总量达15~30L。室温下冲洗液常使老年人体温降低，低温增加应激反应，对循环系统有不良抑制反应。冲洗液采用低压膀胱灌洗，冲洗袋高于患者膀胱40~60cm。如高度超过60cm，高压作用于膀胱和前列腺窝。冲洗液吸收增加易诱发经尿道前列腺电切综合征(TURS)。
2.4.3.2 密切观察各种动态变化 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，当血压持续上升，心率先慢后快，且有颈静脉充盈时，应警惕TURS的发生;每15min测血糖一次，当血糖＞6.1μmol/L时应警惕(原无糖尿病史)并尽快结束手术；经常与患者交谈，重视主诉症状，当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛、应立即通知医生，采取措施。
2.4.4 手术结束后 处理切下的标本用10%甲醛溶液固定。核对术中用过的药品，检查仪器的状况及有无受损，并做好登记，患者回病房向病房护士交待患者术中情况和医嘱执行情况。
2.5 术后护理 严密观察体温、脉搏、血压等情况，麻醉恢复期及搬动后的反应，术中出血较多，血容量不足时可引起低血压，如术时所用灌洗液温度过低，术后患者会出现体温降低及寒战，应采取保温措施,注意保持导尿管的通畅和位置,使无牵拉、扭曲、脱落、血块堵塞。
3 护理体会 配合经尿道前列腺电切术的护士不但要有配合常规手术的丰富经验，还要掌握电切镜等专科器械和设备的使用、保养、维护等知识，做好患者术前访视和手术前的各种准备，术中协助患者正确摆好截石位，防止因小腿不妥导致腓总神经麻痹等现象。密切观察患者的病情变化，防止TURS的发生。
参考文献
1.王晓慧.经尿道前列腺电切综合征的护理.中华现代护理学杂志,2005；4
2.郑红艳,刘燕萍,马维秀.宫腔镜电切术的手术护理.中华现代护理杂志,2005；9
3.魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2003.618~619
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