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尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折 |
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nbsp; 论
3.1 复杂尺骨鹰嘴骨折的特点 复杂尺骨鹰嘴骨折主要包括Colton分类中的Ⅱc、Ⅱd二类。Ⅱc骨折常因直接暴力作用于肘后方所致，有许多平面的骨折，包括常见的严重压缩性骨折。Ⅱd类骨折常继发于严重创伤，如肘后方直接遭受高能量撞击等，这种骨折在冠状突或接近冠状突部位发生鹰嘴骨折，通过骨折端和肱桡关节的平面产生不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位［4］。此两种骨折由于骨质损伤严重，治疗康复过程较为复杂，一般保守治疗效果差，因此大多数学者主张手术治疗。
3.2 复杂尺骨鹰嘴骨折的治疗
3.2.1 手术入路的选择 手术入路选择的目的是良好的显露骨折部位，可进行骨折内固定物置放和固定。由于复杂尺骨鹰嘴骨折粉碎严重，术前难以通过放射学检查对骨折进行准确的评估，故推荐使用后正中入路，常规游离尺神经，可满足以上两目的。该入路能提供良好的暴露范围，对于术中未能事先预料的情况存在可扩展性，尺神经游离后就不存在重要的结构，安全性好。
3.2.2 内固定物的选择 现在临床上常用的是AO组织推荐的张力带固定技术，复杂尺骨鹰嘴骨折的形态决定了这种骨折不具备张力带固定的三个基本条件：内固定物承受张力、骨骼承受压力、对侧皮质有完整的支撑。用张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短，使半月切迹与滑车关节对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎，故不宜选用［5］。尺骨近端解剖钢板可起到良好的支撑作用，对于严重骨缺损的病例，可方便植骨，故推荐使用。在复位过程中，可先用克氏针髓内固定，有利于恢复骨骼的大致解剖，为最终钢板固定打下基础；若克氏针作用很强，可不必拔出，使其与尺骨近端解剖钢板形成混合固定。
3.3 内固定几点注意事项 a)重新恢复鹰嘴的纵向对线，并获得充分的稳定，以允许早期活动，进行有计划的功能锻炼。b)维护一个较大的冠突。复杂尺骨鹰嘴骨折常合并尺骨冠突骨折，尺骨冠突是尺肱关节的重要组成部分，对维护肘关节的稳定性至关重要。王友华等［6］认为，冠突骨折修复重建后的高度应至少达原来高度的1/2以上。c)尺骨鹰嘴的关节面应解剖复位，有缺损时应采用松质骨植骨，以防关节面塌陷和鹰嘴变形。
【参考文献】
［1］Colton CL.Fractures of the olecranon in adults：classification and management［J］.Injury，1973，5(2)：121129.〖1〗［2］Simpson NS，GoodmanLA，Jupiter JB.Conoured LCDC plating of the proximal ulna［J］.Injury，1996，27(6)：411417.〖1〗［3］Morrey BF，Chao EY.Functional evaluation of the elbow［M］∥Morrey BF.The elbow and its disorders.Philadelphia：WB Saunders，1985：7391.〖1〗［4］Ring D，Jupiter JB.Fracturesdislocation of the elbow［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1998，80(4)：566580.〖1〗［5］Hotchkiss RN.Fractures and dislocations of the elbow［M］∥Rockwood CA，Green DP，Bucholz RW.Fractures in&nbs上一页 [1] [2] [3] 下一页
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