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尺骨延长内固定术治疗儿童陈旧孟氏骨折38 例 |
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【摘要】 目的 探讨治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法和效果。方法 采用切开复位、尺骨斜形截骨延长、关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折。结果 38 例随访时间1～9年，优良率92.1％。11 例合并桡神经损伤病例，术中均未行探查术，术后神经功能全部恢复。结论 采用切开复位尺骨斜形截骨延长、关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折方法简单，疗效满意。
【关键词】 儿童；陈旧性；孟氏骨折；复位
我院自1996年至2006年采用切开复位尺骨斜形截骨延长、关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折38 例，所有病例均得到随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38 例中男22 例，女16 例；年龄3～10 岁，平均6.7 岁。左侧16 例，右侧22 例。伤后至手术时间3周～2年，平均4个月。损伤类型［1］：Ⅰ型33 例，Ⅱ型3 例，Ⅲ型2 例。合并桡神经损伤11 例，尺骨畸形愈合29 例。
1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉或全麻。采取Boyd切口，暴露出肱桡关节、上尺桡关节及尺骨上1/3，清除肱桡关节及上尺桡骨间隙内的纤维瘢痕组织和增生的骨痂，保护好残留的环状韧带及其附着点。于尺骨骨折成角畸形处行长斜形截骨，矫正畸形。纵向牵引，延长尺骨，使桡骨头复位。36 例均未行环状韧带重建，环状韧带能修补者行缝合修补，不能修补者则与周围组织紧缩缝合。尺骨截骨后根据骨折近段长度选用钢板或克氏针钢丝张力带内固定。用一粗细合适的克氏针从肱骨小头后方穿入至桡骨近端固定，维持复位后的肱桡关节，最后紧缩缝合关节囊及周围组织。术后石膏固定肘关节于屈曲90°、前臂旋转中立位。术后3周去除固定肱桡关节的克氏针，1～2周后去除石膏，逐渐行肘关节及前臂功能锻炼。
2 结 果
本组38 例中，克氏针钢丝张力带内固定27 例，钢板内固定11 例。术后随访时间1～9年，平均3.5年，根据Broberg和Morrey评定标准［1］，评定结果优29 例，良6 例，可2 例，差1 例。11 例合并桡神经损伤病例，术中均未行探查术，术后神经损伤全部恢复。
3 讨 论
3.1 陈旧性孟氏骨折的治疗 对陈旧性孟氏骨折的治疗主要是矫正畸形［2］、尺骨延长固定。陈旧性孟氏骨折尺骨都有不同程度短缩、成角畸形，肱桡关节脱位，桡骨相对较长。矫正成角畸形并延长尺骨，恢复尺骨正常长度是此手术成功的关键。有的人主张待儿童发育成熟后行桡骨头切除术。然而，由于尺骨骨折畸形愈合，桡骨头处于脱位状态，桡骨头、肱骨小头的发育没有约束和包容，导致发育异常，肘关节不稳，甚至出现肘外翻畸形，影响肘关节及前臂功能。近年主张早期手术治疗者颇多［3］。我们也认为应该早期手术，恢复尺桡骨及肘关节的正常解剖形态，以使桡骨小头、肱骨小头得到正常的生理刺激和塑形，尽早尽可能的恢复肘关节、前臂功能。
3.2 桡神经损伤的处理 孟氏骨折合并桡神经损伤较常见，但神经损伤均为骨折脱位挤压或神经受牵拉所致，极少出现断裂。所以只要尽早使骨折脱位恢复正常，一般神经功能可以逐渐恢复，无需手术探查。本组11 例术后均完全恢复。
3.3 尺骨[1] [2] 下一页
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