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1例小腿毁损伤再植骨延长12cm术后护理 |
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1例小腿毁损伤再植骨延长12cm术后护理
摘要 目的：探讨一例小腿毁损再骨植延长12cm术后护理。方法：介绍断肢再植肢体的术后护理、预防并发症、及早期功能锻炼的方法和意义。结论：通过再植与功能重建，可使肢体外形与功能恢复获得较满意的效果。而术后细心观察与精心护理，是再植成功与否的重要环节之一。
关键词 断肢再植 毁损 护理
Abstractions Objective:To explore a case of nursing after damaged calf was replanted and lengthened to 12 centimeters. Method: to introduce how to care of the replanted limb,how to prevent complication and the significance of doing functional exercises early.Conclusions: After replantation and attaining function again.The figure and function of the limb obtain satisfactory result.Observing and nursing careful are one of important factors that whether the replantation will be succeed or not.
Key words Severed limb replantation damages nursing
断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其循环，彻底清创和坐骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。毁损性断肢在临床上并不多见，由于组织缺损多，再植难度大，术后护理要求高。随着微创技术在骨科领域不断发展，通过再植与功能的重建，可使肢体外型与功能获得较满意的效果［1］。而术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一。2004年5月，我院骨科为1例严重左小腿毁损伤，胫骨干骨折患者实施断肢再植胫骨干骺端骨膜下截骨延长12cm术，通过精心治疗与系统护理，术后功能恢复良好，现报告如下：
1 病例介绍 患者，男，21岁。被叉车叉伤致左小腿断裂出血不止，经急救中心现场急救包扎后送入院治疗。入院时查体：脉搏140次／分，血压90／50mmHg，呼吸28次／分。左小腿中段断裂，呈向后翻转畸形，仅小腿后侧约5cm长皮肤相连，伤口内肌肉严重挫裂伤，呈暗紫色，无弹性，刺激无收缩，骨断端外露，胫腓骨中段严重粉碎性骨折，有部分骨缺损，左小腿远端苍白，冰冷，左足背动脉博动消失，左足感觉丧失，急诊诊断为：左小腿严重毁损伤。入院后即在全麻下行左小腿清创，切除毁损节段，短缩12cm后断肢再植术，并行左胫骨折半环槽式外固定架固定。手术过程顺利，患者术后出现血压不稳，体温升高，肢体肿胀等一系列并发症，经消肿、降温、抗炎，补充血容量、输血等治疗和精心护理，术后14天再植肢体成活。术后一周开始骨延长，每日延长速度为1cm，分早晚两次完成，直至达到预期的延长度，3月后痊愈。
2 术后观察与护理
2.1 生命体征监测 断肢毁损后，患者失血多，创面大，软组织及神经损伤严重，病人体质虚弱，随时都有可能发生创伤性、中毒性休克，急性肾功能衰竭等并发症，也可能发生再植血管痉挛、栓塞，甚至出现血管危象，若处理不当，可造成断肢坏死，致使再植失败。所以严密观察生命体征变化每30分钟巡视一次，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，行24小时心电监护，监测中心静脉压，留置尿管，测尿量，尿比重，注意电解质、酸碱平衡及肾功能等指标变化，记录24小时出入量，输血、输液，补充血容量，使收缩压维持在13.3kpa(100mmHg)以上，以免血管吻合栓塞导致手术失败。
2.2 再植肢体观察护理
2.2.1 术后24小时每30分钟观察1次，严密观察患肢皮肤颜色、温度及指甲毛细血管充盈情况，并做记录。如动脉供血不足时，表现为再植肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加[1] [2] 下一页
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