|
女性急性盆腔腹膜炎31例诊治体会 |
| |
周曾芬 张瑜 陆斌 李红樱
急性盆腔腹膜炎是一种女性急腹症，近来有增多趋势。本病误诊率高是临床医师在急腹症的诊断和治疗过程中值得重视的问题。我科1994年1月至1998年3月收治女性急性盆腔腹膜炎31例，现就此病诊治情况予以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例均为女性，年龄为16～42岁，平均28岁；门诊患者21例，住院患者10例；职业：个体户11例，无职业者9例，工人8例，干部3例；已婚24例，未婚7例。本组均有性生活史，其中月经期有性生活史7例(22.5%)，人工流产或人工流产后1周内有性生活史21例(67.74%)，无明确病因者3例(9.68%)。
1.2 临床表现 发病至就诊时间12～72小时。31例均以急腹痛和腹膜刺激征为主要表现，其中限于下腹部者17例(54.8%)，中上腹部者10例(32.26%)，全腹部者4例(12.9%)。畏寒发热24例(77.24%)，其中低热4例，中等度热12例，高热8例。部分患者有腹胀(18例)，恶心呕吐(17例)和轻度腹泻，但大便化验(－)(8例)。9例有膀胱和(或)尿道刺激征。妇科检查28例，其中27例发现阴道和宫颈明显充血、白带多,有异味,附件有触痛。均无移动性浊者。
1.3 实验室检查 血白细胞＜10×109/L者9例，＞10×109/L者22例，中性均＞0.8；尿常规有少许白细胞18例，正常者13例。
1.4 诊断 31例患者中，首诊有10例及时而准确的诊断为急性盆腔腹膜炎(32.26%)，其余21例(67.74%)因症状体征不典型或实验室诊断不支持而误诊或延迟诊断。其中诊断为急性阑尾炎9例，尿路感染3例，急性胆囊炎2例，上消化道穿孔2例，急性胃肠炎2例，腹痛原因待查3例。
1.5 治疗与结果 本组全部内科保守治疗，重在抗感染，主要选用广谱半合成青霉素(如氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、第三代头孢霉素(如先锋铋、舒普深)加甲硝唑2～3联治疗。同时配合对症支持治疗。患者在1～3天内体温逐渐降至正常，腹痛和腹部体征明显减轻。全组均治愈，治疗时间6～14天，平均8.5天。
2 讨 论
2.1 病因 女性盆腔腹膜炎系一种原发性腹膜炎，常是腹盆腔内并无明显的原发感染灶， 病原体经血行、淋巴、肠壁及女性生殖系进入腹盆腔而引起的腹膜炎症。此病在成年妇女中并不少见，近来本病有上升趋势。女性患者由于月经期机体防御能力低下，或分娩、流产、宫腔内操作时无菌不严格，或有不洁性接触，病原体即可传入内生殖系引起感染；或原有感染扩张，沿宫颈、宫腔、输卵管途径上行至盆腔，并向腹腔扩张，形成盆腔腹膜炎。本组发病多有人工流产史和不洁性生活史，占90.32%，特别是月经期有性生活史和人工流产后近期有性生活史者为最常见病因，应引起注意，向成年妇女广泛宣传卫生保健知识，特别强调人工流产器械严格消毒和严格无菌操作以杜绝医源性感染。此点在基层医疗机构，特别是私人医疗机构尤为突出，是重点监查的部门。
2.2 诊断与鉴别诊断 急性盆腔腹膜炎患者腹内没有肯定的原发病灶，故而早期诊断困难，误诊率高。本组患者有以下特点，①病史：大多数有人工流产史或不洁性生活史的诱因存在；②腹痛：大多起病急剧，病情发展快。突发下腹痛很快波及双侧下腹部，并向上蔓延。位于右下腹者常误诊为急性阑尾炎；较特殊的临床表现有中上腹痛，甚至以中上腹痛为主。此为炎症分泌物或病原体沿右结肠旁沟上升到隔下，引起隔下腹膜及肝区、脾的炎症，易误诊为胆囊炎或上消化道穿孔；③发热或伴寒战，有时发热早于腹痛致诊断不明；④有时胃肠道刺激症状，如恶心呕吐较为突出，部分病史有轻度腹泻。但无脓血便，粪镜检(－)，这种患者伴随于上腹部疼痛易被误诊为急性胃肠炎；⑤由于盆腔腹膜炎炎症的刺激，可伴尿急、尿痛的膀胱或尿道刺激征，尿常规化验可有少许白细胞，易误诊为尿路感染；⑥腹部体征有不同程度的腹膜刺激征，尤以下腹部为著；均无移动性浊音；⑦妇科检查多有阳性发现。
为减少误诊，提高本病诊断水平应注意：①详细询问病史，对生育期妇女下腹痛伴发热，有腹膜炎体征者，问诊应包括既往有无发作，有无近期人工流产史，有无不洁性接触史(包括性病接触、经期同房及人工流产术后、产后短期内同房等)，有无白带增多伴异味，以及生育史、人工流产史和月经史,等等；②考虑本病可能时，无论婚否，均应请妇科会诊。本组妇女28例，有27例(96.43%)妇科有阳性发现；③在腹膜炎原因未明时，有必要行诊断性腹膜腔穿刺明确诊断。
2.3 治疗 本病诊断一旦成立，多主张[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 肝硬化并发多器官功能衰竭73例分析
下一个医学论文： 高血压病诊断治疗认识观念的进展
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文