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亚急性甲状腺炎3例误诊分析 |
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张占学 魏英勋 李增宇
我院1991年1月至1999年6月收治亚急性甲状腺炎3例，术前及术中均误诊为甲状腺癌，采取了手术治疗。现报告如下，并分析误诊原因。
1 病例简介
例1.女，40岁。以颈前肿物1个月就诊，无声嘶、呛咳、疼痛，曾出现发热，口服解热镇痛药后症状好转。查体：双侧甲状腺增大，无触痛，边界不规则。B超检查甲状腺增大，两侧叶均可探及低回声区，边界不清。实验室检查：血WBC 7.4×109/L，N 0.68，L 0.32，血沉40mm/h。术中见甲状腺与周围组织粘连严重，两侧叶融合为一体，质硬，表面不光滑，诊断为甲状腺癌，行甲状腺全切除术。术后病理诊断：肉芽肿性甲状腺炎。术后服用甲状腺素片维持甲状腺功能。
例2.女，64岁。以发热、颈前区疼痛10天入院。查体：T 37.5℃，甲状腺弥漫性增大，质硬，触痛明显。实验室检查：血WBC 8.2×109/L，N 0.34，L0.68，血沉34mm/h。术中见甲状腺增大，质硬，与周围组织粘连严重，诊断为甲状腺癌，行甲状腺全切除术。术后病理诊断：肉芽肿性甲状腺炎。口服甲状腺素片维持甲状腺功能。
例3.女，40岁。以颈前区疼痛7天入院。颈前区左侧疼痛，不伴发热。查体：甲状腺左叶增大，触痛明显，向耳枕部放射。B超示甲状腺左叶内部回声低，光点欠均匀，右叶可探及2.1cm×1.7cm无回声区，提示甲状腺左叶炎性变，右叶囊性占位病变。实验室检查：WBC 9.2×109/L，N 0.25，L 0.26，M 0.49，血沉60mm/h。术中见右叶下极有一2.0cm×2.0cm×2.0cm囊性肿物，行甲状腺右叶部分切除，左叶弥漫性增大，质硬，与周围组织粘连，行左叶全切除，术后病理诊断：右叶结节性甲状腺肿囊性变，左叶肉芽肿性甲状腺炎。术后1周出现右叶甲状腺肿胀疼痛，应用激素及解热镇痛药物后好转。
2 误诊原因分析
一般认为亚急性甲状腺炎的病因为病毒感染，病毒破坏了甲状腺滤泡，释放出的胶质引起异物反应，导致炎性肉芽肿。临床易误诊为甲状腺癌、桥本病、纤维性甲状腺炎等。本组3例中，前2例术前和术中均误诊为甲状腺癌，采取了甲状腺全切除，造成甲状腺功能低下，须终身服药，应引起重视。分析误诊原因：(1)对本病临床特征认识不足。本病临床多有感冒或上呼吸道感染病史，而后出现颈部疼痛，向耳枕部放射，颈前区出现肿块，触痛明显，病变多累及两侧叶，亦有一叶肿大而对侧正常者，有时随病程变化，一侧叶肿胀消退后另一叶出现新的肿块，为本病所特有，本组例3即如此。(2)本病临床少见，且大多为轻型病例，易就诊于其它相关科室。(3)术前缺乏特异性检查诊断方法。有报告细针穿刺细胞学检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，而目前此项检查开展不广泛，假阳性率及假阴性率均较高。(4)对术中所见缺乏综合分析。
本病为一自限性疾病，药物治疗可缓解症状及缩短病程，轻症病例可试用解热镇痛药物，疼痛明显者可酌情加用激素，手术应为禁忌。
作者单位：张占学（河北省定州市人民医院外二科 073000）
魏英勋（河北省定州市人民医院外二科 073000）
李增宇（河北省定州市人民医院外二科 073000）
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