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吸注套扎术治疗痔的临床应用体会 |
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步光龙 李洪湘
自1988年5月至1998年5月间，我们应用自行研制的“医用多能注套器”(专利号为ZL942359267)，对3981例痔疮病人实施吸注套扎术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组3981例，男2998例，女983例，年龄19～73岁。病史2个月至28年。共治痔7986个。临床分期：内痔Ⅰ期1862个，Ⅱ期3920个，Ⅲ期1268个；混合痔576个；外痔360个。
2 治疗方法及疗效
病人取侧卧曲膝位，插入与该器配套的肛镜，使痔暴露并突入肛镜缺口内，用0.2%碘伏消毒。将消毒的乳胶圈通过扩锥提前置于功能配件外壁上，术者左手固定肛镜，右手握吸注器的手柄，食指扣动扳机，启动光源，吸盘对准病灶，并紧贴于痔的粘膜上，连续扣动扳机，吸盘内自然产生负压，将病灶吸入吸盘内，然后将愈痔灵2.5ml(含愈痔灵1.5ml利多卡因1ml)药液注入痔块内，再加压扳机，直至将弹性胶圈推下，套扎在病灶的基底部，松开扳机，压力自动解除，取下器械，将痔核送入肛内，同时放入洗必泰痔疮栓，治疗结束。一般6～8天自行脱落。外痔治疗前先行普鲁卡因或利多卡因局部麻醉。对多个痔可重复上述过程治疗，但一次治疗不得超过3个痔。
疗效标准 治愈：经吸注套扎后痔核完全脱落，临床症状消失，肛门镜检查无创面。显效：吸注套扎后痔核大部脱落，临床症状明显减轻。有效：吸注套扎后痔核部分脱落，临床症状减轻。
本组3981例，治愈3902例，占98.02%；显效53例，占1.33%；有效26例，占0.65%。
3 讨论
吸注套扎疗法，集负压吸入、注射、套扎为一体，克服了单纯注射疗法的内痔复发，又解决了套扎仅适用于内痔且易造成出血的不足，它采用负压吸注套扎原理设计，当痔核被吸入吸盘时，痔组织支持结构原有的断裂间隙成松弛带已被拉开，这时设在吸盘内注射针头已准确刺入病变部位，根据负压大小，控制针刺入的深浅度，此时用药，能使病变的断裂处着药充分，从而使原断裂的痔组织或松弛带得到重新修复，治疗过程不破坏肛门正常的生理结构及功能。对病灶实施套扎时，胶圈能准确地套扎在药液上方，即痔根部，数日后脱落，其基底部已被药液硬化粘连固定，这时血管闭塞，有效避免病灶脱落引起的血管扩张、大出血，提高了套扎的安全性。在治疗外痔时，由于对病灶先行套扎然后再由吸盘内针头注入愈痔灵，即不使药液向正常组织扩散又使病灶内着药充分，脱落彻底不留疤痕或留很小疤痕。
本器械自带照明，光源设在吸盘内，光照亮度衰减少，亮度和覆盖范围能满足治疗者的需要，深部照明时的投照方向能与治疗器械同轴，解决了已有套扎器治疗时的盲视现象，便于临床治疗和临床教学。
具有负压吸入、注射、套扎的多重性能，可根据病情对不同病灶单独实施吸注套扎，也可在同一病灶上同时进行吸注套扎，由此确保了治疗安全性和彻底性(有效性)。
本组病人通过随访，无出血、感染、肛门狭窄等并发症。由于采用了一次性注射吸盘，有效地避免了交叉感染。
作者单位：步光龙（解放军106医院 济南，250022）
李洪湘（济南戎翔医疗专科门诊部技术改进）
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