单环密集套扎术治疗食管静脉曲张的临床评价

郭文栋　师水生　杨兵　祝大奇　李茂莲　李秋龙　王丽萍

摘要：目的：评价单环密集套扎法治疗食管静脉曲张出血效果 ，并对该操作方法中的一些具体问题进行讨论。方法：47例门脉高压食管静脉曲张出血患者 ，进行内镜下择期套扎治疗，全部病例采用国产或丹麦产单环套扎器。前期的22例接受标准 套扎法治疗，每次套扎4个橡皮圈。后期的25例接受密集套扎法，每次套扎10个～15个橡皮 圈。结果：标准套扎组平均每例套扎3.3次，平均每例共套扎13.5个圈。密集套扎组平均每 例套扎1.3次，平均每例套扎11.4个圈。静脉曲张消失率标准组为72.7％，密集组96％，静 脉曲张消除的平均天数标准组为38.2d，密集组为19.2d。结论：单环密集套扎法疗效优于标 准套扎法，适合目前国情，在食管静脉曲张单环套扎(EVL)中仍占有重要地位。
关键词：食管静脉曲张；单环套扎治疗；单环密集套扎
中图分类号：R571＋.3　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)04－0243－03

　　1992年10月开展单环标准套扎法治疗食管静脉曲张出血，后期应用单环密集 套扎法。现将随访资料完整的47例加以总结，并对单环密集套扎法的治疗效果进行临床评价 ，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组共47例，其中前期的22例接受标准套扎法治疗，后期的25例接受密集 套扎法治疗。两组病情均有1次～2次出血史，对近期出血者，在出血停止2周后进行内镜下 择期套扎治疗。两组的年龄、性别、肝硬化程度分级(Child-Pugh分级)、静脉曲张程度情况 (见表Ⅰ)。

表Ⅰ　食管静脉曲张患者的基本情况
 

　 标准法套扎组
(n＝22) 密集法套扎组
(n＝25)
年龄(岁) 46.5±2.3 44.8±3.1
性别(男/女) 18/4 22/3
Child-Pugh分级
　　　A 6 8
　　　B 8 10
　　　C 8 7
静脉曲张程度(重／中) 16/6 18/7

1.2　方法　采用Pentex2930k电子胃镜和Olympus GIF-Q20型纤维胃镜。套扎器为天津医科 大学医用硅胶厂研制和丹麦产的单环套扎器。先将25cm长的外套管套在胃镜镜身上，按常规 法插入内镜，然后沿镜身推进外套管，以建立内镜通道。拔出内镜，在内镜前端装好套扎器 ，沿套管插入。从齿状线以上部位开始套扎。第一个套扎点首选后壁的曲张静脉。套扎时使 套扎器与靶静脉作360°的全周接触，按压内镜上吸引钮进行吸引，内镜下出现红色隆起向 操作者迎来，直至红色隆起不再移动时，右手牵拉牵引线，套扎器内圆柱体即向内镜方向移 动，“O”型圈脱下，套扎在曲张的静脉上，注入少量气体，紫色静脉球即脱出。应自下而 上呈螺旋式向上套扎。每次共套扎4个圈者为标准套扎法，每次套扎10个以上圈者为密集套 扎法，本组最多一次套扎15个圈。
2　结　　果

2.1　套扎情况　标准套扎组22例中共套扎72次，平均每例套扎3.3次；共套扎297个圈，平 均每例套扎13.5个圈。密集套扎组25例中共套扎32次，平均每例套扎1.3次；共套285个圈， 平均每例套扎11.4个圈。表明密集套扎组每例套扎次数和套扎圈数均少于标准套扎组。
2.2　套扎效果
2.2.1　静脉曲张消除率　静脉消除指血管缩小到无法治疗。标准套扎组22例中首次套扎结 束2周后食管静脉曲张消失为0例，末次套扎结束后消失(共3次～4次)为16例(72.7％)。密集 套扎组25例中首次套扎结束2周后食管静脉曲张消失为18例(72％)，末次套扎结束后消失(共 1次～2次)为24例(96％)，表明密集套扎组效果明显好于标准套扎组。两组差异显著。
2.2.2　静脉清除的平均时间(d)　标准套扎组为38.2d，密集套扎组为19.2d，两组差异显著 。
2.2.3　随访结果　随访时间为1a。标准套扎组1a后复查的16例中2例于食管中段重新出现食 管静脉曲张。密集套扎组1a后复查的18例中仅1例出现轻度静脉隆起。
2.3　并发症　单环套扎术后反应较轻。标准套扎组由于每次仅套扎4个圈，大多数病例无任 何反应。仅3例出现轻度胸骨后不适和噎感，但不需特殊处理。密集套扎组由于每次套扎圈 数在10个或以上，套扎后多数病例胸骨后疼痛明显，少数病例需于当日注射强

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